Wundarten
Jennifer von KlonczynskiGrundsätzlich werden offene und geschlossene sowie akute und chronische Wunden unterschieden.
Es lassen sich aber noch diverse andere Differenzierungen feststellen. Diese Seite gibt Ihnen einen Überblick über die gängigsten Wundarten.
Was ist eine Wunde?
Unter einer Wunde versteht man eine Verletzung der Haut und ggf. der darunter liegenden Strukturen. Durch die so entstehende Verletzung werden bestimmte Funktionen der Haut beeinträchtigt oder gehen ganz verloren, wie z.B. die Schutzfunktion. Die Haut umhüllt den Menschen wie ein schützender Mantel. Sie bewahrt ihn vor schädlichen Umwelteinflüssen und bietet unter anderem auch Schutz vor Druck, Stößen oder Verletzungen.
Ist die Haut nicht mehr intakt, können Keime ungehindert in tiefere Hautschichten vordringen und unter Umständen zu einer Infektion führen. In der Medizin spricht man, in Abhängigkeit der Tiefe, von einem Ulkus oder einem Geschwür; abgeleitet aus dem Althochdeutschen von „sweran“, was schmerzen, schwellen oder eitern bedeutet. Eine solche Wunde auf der Haut des Menschen sollte daher schnellstmöglich behandlet werden und im bestenfall unkompliziert heilen.
Aufbau einer Wunde
Jede Wunde besteht auf einem Wundrand, einer Wundumgebungshaut und einem Wundgrund. Der Übergang zwischen der Wunde und der intakten Haut wird als Wundrand bezeichnet. Die an den Wundrand angrenzende Haut entspricht – wie es die Beschreibung vermuten lässt – der Wundumgebungshaut. Erfahren Sie in unserem Artikel, welche Aussagen anhand der Beurteilung des Wundrands und der -umgebungshaut über die Wunde getroffen werden können.
Der Bereich, der vom Wundrand umgeben ist, wird Wundgrund oder auch Wundbett genannt. In dem dazugehörigen Artikel erfahren Sie mehr über die richtige Beurteilung und Versorgung des Wundgrunds.
Dieser grundlegende Aufbau einer Wunde ist immer gleich, dennoch ist es wichtig in der Wundversorgung zwischen den verschiedenen Wundarten zu unterscheiden.
Definition einer kleinen bzw. großen Wunde
Eine kleine Wunde hat folgende Eigenschaften:
- Länge < 3 cm
- Fläche < 4 cm²
- Raum < 3 cm³
Dementsprechend können folgende Eigenschaften einer großen Wunde zugeordnet werden:
- Länge > 3 cm
- Fläche > 4 cm²
- Raum > 1 cm³
Die Ausnahme bilden Wunden an Kopf (einschl. sichtbarer Hals) und Händen. Diese werden immer als große Wunden definiert. Alle Wunden bei Kindern bis zum 6. Geburtstag sind laut der aktuellen UV-GOÄ Kapitel L., Allgm. Bestimmungen grundsätzlich als groß zu bezeichnen.
Chronische Wunden
Jede Wunde, die nach einem Zeitraum von acht Wochen noch nicht abgeheilt ist, gilt als chronische Wunde. Abgesehen von diesem zeitlichen Rahmen gibt es Wunden, die schon ab Entstehungszeitpunkt als chronisch anzusehen sind. Dazu zählen beispielsweise das Ulcus cruris venosum, Ulcus cruris arteriosum, Ulcus cruris mixtum, der Dekubitus sowie die diabetische Fußwunde. Diesen Wunden liegt eine Ursache oder chronische Erkrankung zu Grunde, deren Mitbehandlung für den Abheilungserfolg zwingend notwendig ist. Für die Planung der damit verbundenen Kausaltherapie steht deshalb an erster Stelle eine differenzierte Diagnosestellung.
Ausführlicher Fachartikel:
Akute Wunden
Akute Wunden werden durch ein unmittelbares Ereignis hervorgerufen, wie z. B. einen Sturz, einen Schnitt oder ein ähnliches Trauma. In den meisten Fällen heilen diese Wunden innerhalb von drei Wochen komplikationslos ab.
Laut Definition der ICW (Initiative chronische Wunde) gilt jede Wunde, die nicht chronisch ist als akute Wunde.
Ausführlicher Fachartikel:
Video: Akute & chronische Wunden
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Offene Wunden
Bei einer offenen Wunde besteht immer eine Verletzung der Haut und je nach dem, ob eine weitere Verletzung tieferer Strukturen vorliegt, wird zwischen einer einfachen oder komplexen Wunde unterschieden.
- Unter einer einfachen Wunde versteht man eine oberflächliche Verletzung der Haut ohne eine Mitbeteiligung tieferer Gewebestrukturen.
- Gibt es Verletzungen an Muskeln, Sehnen, Knochen, Gelenken, inneren Organen oder Nerven, so handelt es sich um eine komplexe Wunde.
Primär heilende Wunden
Von einer primären Wundheilung ist immer dann die Rede, wenn ein primärer Wundverschluss erfolgt ist. Dies ist nicht bei allen Wundarten möglich und abhängig von der Ursache und dem Erscheinungsbild der Wunde. Wichtigste Voraussetzung ist, dass die Wunde sauber ist und die Wundränder glatt sind. Je nach Wundursache ist es möglich, den erforderlichen Zustand operativ herzustellen, um die Wunde dann verschließen zu können. Zu den klassischen primär heilenden Wunden zählen z.B. iatrogene bzw. postoperative Wunden.
Geschlossene Wunden
Bei einer geschossenen Wunde befindet sich die Schädigung des Gewebes unter intakter Haut, wie es z. B. bei Hämatomen, Quetschungen, Prellungen, geschlossenen Frakturen oder Organverletzungen der Fall ist.
Sekundär heilende Wunden
Ist ein primärer Wundverschluss nicht möglich, muss die Wunde sekundär abheilen. Die Wundheilung ist hier von der Tiefe nach oben und von außen nach innen zu beobachten. Die Dauer der Wundheilung wird von vielen Faktoren beeinflusst.
Mit Keimen besiedelte Wunden
Wie unsere intakte Haut, sind auch alle Wunden von Keimen besiedelt. Je nach Höhe der Keimanzahl und den daraus resultierenden Auswirkungen auf den Körper/Organismus unterscheidet man folgende Abstufungen:
- Kontaminierte Wunde
- Kolonisierte Wunde
- Kritisch kolonisierte Wunde
- Lokal infizierte Wunde
- Systemische Infektion bei einer infizierten Wunde
Kontaminierte/ kolonisierte Wunden
Jede Wunde weißt eine gewisse Besiedelung mit Keimen unserer Hautflora auf, bei der sich im Abstrich auch ggf. pathogene Keime finden lassen. Die Anzahl der Keime ist hierbei meist gleichmäßig, so dass in der Wunde erstmal ein Gleichgewicht besteht. In dieser Phase hat das reine Vorkommen von Keimen in der Wunde keine Verschlechterung der Wundheilung zu folge.
Kritisch kolonisierte Wunden
Nimmt die Keimanzahl eines bestimmten Keimes in der Wunde in dem Maße zu, dass er die Überhand gewinnt und sich immer weiter vermehren kann, sprechen wir von einer kritischen Kolonisation. Sie ist quasi die Vorstufe der Wundinfektion, in der noch keine lokalen Infektionszeichen feststellbar sind. Jedoch kann es hier schon zu einer feststellbaren Wundheilungsstörung kommen.
Infizierte Wunden
Die Infektion einer Wunde ist die am häufigsten auftretende Komplikation bei der Wundheilung und kann von einer rein lokalen Infektion bis zu einer systemischen Infektion (Sepsis) fortschreiten. Liegt eine diagnostizierte systemische Infektion vor, sollte auch eine systemische Antibiotikatherapie nach Antibiogramm erfolgen. Die Erkennungsmerkmale einer Wundinfektion sind: rubor (Rötung), dolor (Schmerz), calor (Wärme), tumor (Schwellung), functio laesa (Funktionseinschränkung).
Riechende Wunden
In den meisten Fällen wird der Geruch einer Wunde von den dort kolonisierten Keimen hervorgerufen. Manche Keime rufen so charakteristische Gerüche hervor, dass man den Keim fast schon olfaktorisch identifizieren könnte. Allerdings muss bei stark riechenden Wunden nicht automatisch eine Wundinfektion vorliegen. Deshalb gehört Geruch auch nicht zu den klassischen Infektionszeichen.
Andere Wunden, die einen starken Geruch aufweisen, sind Tumorwunden. Gerade bei exulzerierenden Tumoren findet sich meist ein starker fauliger, jauchiger Geruch, der durch den Gewebszerfall hervorgerufen wird.
Wundgeruch ist für die Patienten eine schwerwiegende und nur schwer auszuhaltende Komplikation. Der Geruch ist immer präsent und im Gegensatz zur Wunde an sich nur sehr schlecht „zu verstecken“. Scham und die Angst vor Zurückweisung führen in diesen Fällen nicht selten zur Selbstisolation.
Iatrogene Wunden
Iatrogene Wunden entstehen durch eine ärztliche Behandlung zu therapeutischen oder diagnostischen Zwecken, z.B. bei einer Operation. Der Großteil dieser Wunden wird mit einem primären Wundverschluss versorgt und heilt komplikationslos ab. Es gibt aber auch iatrogene Wunden, wie beispielsweise eine Spalthautentnahmestelle oder ein eröffneter Abszess, die sekundär verheilen müssen und dadurch einer anderen Versorgung bedürfen als die klassische OP-Naht. Gerade bei letzterem handelt es sich nicht selten um eine recht tiefe Wunde, die vom Körper von unten nach oben aufgefüllt werden muss, bis sie komplett zuheilen kann.
Ausführlicher Fachartikel:
Feuchte/exsudierende Wunden
Wunden, die sich in der Exsudationsphase befinden, weisen – wie der Name vermuten lässt – viel Wundexsudat auf. Hier ist es besonders wichtig, die Wunde mit einer gut absorbierenden Wundauflage zu versorgen, um die Bildung von Mazeration zu verhindern. Zu den stark exsudierenden Wunden gehören vor allem infizierte Wunden, stark verunreinigte Wunden oder auch Wunden bei Ödemen. Gerade bei einem vorliegenden Lymphödem können die Mengen an Wundexsudat und Lymphe so beträchtlich sein, dass ein einmaliger Verbandswechsel am Tag unter Umständen nicht ausreicht. Für diese Patienten ist ein gutes Exsudatmanagment auch in Bezug auf deren Lebensqualität sehr wichtig.
Tiefe Wunden
Tiefe Wunden, egal welcher Genese, müssen vom Körper zunächst von unten nach oben aufgefüllt werden, um vollständig verheilen zu können. Damit es zu keinem vorzeitigen oberflächlichen Verschluss kommt, obwohl der Defekt in der Tiefe noch vorhanden ist, ist es erforderlich, die Wunden auszutamponieren. Gleichzeitig erfüllt die Tamponade eine Dochtfunktion, die das Exsudat aus der Tiefe der Wunde in die Sekundärauflage ableitet.
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Aseptische Wunden
Aseptisch ist ein Begriff aus der Hygiene und bedeutet „keimfrei“. Genau genommen gibt es keine Wunde, die zu hundert Prozent keimfrei ist. Wunden, die durch aseptische Operationen entstanden sind, gelten jedoch als aseptische Wunden. Dazu zählen auch Einstichstellen von Kathetern, z.B. zentrale Venenkatheter.
Eitrige Wunden
Eiter ist ein Abbauprodukt, das bei Entzündungsreaktionen entsteht und sich in Höhlen oder abgekapselten Bereichen sammelt. In der Wundversorgung ist Eiter somit eher bei tiefen Wunden anzutreffen oder im Zuge lokaler Wundinfekte bei verschlossenen OP-Wunden.
Da Eiter ein gelbliches Sekret ist, kommt es immer wieder vor, dass ein vorhandener Fibrinbelag der Wunde mit Eiter verwechselt wird. Handelt es sich bei der vorliegenden Wunde um eine oberflächliche Wunde ohne Fisteln und/oder Unterminierungen, kann es sich grundsätzlich jedoch nicht um Eiter handeln.
Traumatische Wunden
Eine traumatische Wunde entsteht immer durch eine Verletzung von außen. Man unterscheidet hier zwischen mechanischen, thermischen, chemischen oder aktinischen (strahlenbedingten) Wunden.
Kutane Artefakte
Wunden, die durch autoaggressives Verhalten hervorgerufen werden, werden als kutane Artefakte bezeichnet. Sie entstehen durch bewusst durchgeführtes Schneiden, Kratzen, Quetschen, Reiben oder Verbrennen und können somit ein vielfältiges Bild aufweisen. Meist finden sich die Wunden an gut zugänglichen Stellen und werden nicht selten durch weitergehende Manipulation bei der Abheilung behindert.
Stagnierende bzw. schlecht heilende Wunden
Wie lang eine Wunde braucht, um vollständig zu verheilen, ist von vielen verschiedenen Faktoren abhängig, welche sowohl intrinsisch (von innen herkommend) als auch extrinsisch (von außen kommend) sein können.
Intrinsische Faktoren, die die Wundheilung nachteilig beeinflussen, sind zum Beispiel Durchblutungsstörungen oder Nebenerkrankungen wie Diabetes. Faktoren wie bestehende Ängste oder Schmerzen können aber ebenso dafür mit verantwortlich sein, wenn eine Wunde plötzlich stagniert.
Zu den extrinsischen Faktoren gehören beispielsweise Druck oder Verunreinigungen, die nicht durch eine gründliche Reinigung entfernt oder durch eine nicht fachgerechte Versorgung in die Wunde gelangt sind.
Jennifer von Klonczynski ist examinierte Gesundheits- und Krankenpflegerin sowie Wundexpertin ICW. Nach einer 10-jährigen Tätigkeit in der Hautklinik des Universitätsklinikums Essen, arbeitet sie seit 2021 als Wundexpertin in einer allgemeinmedizinischen Praxis. Für Dr. Ausbüttel ist sie seit 2018 als Moderatorin im Rahmen der Fortbildungen der modernen Wundversorgung tätig.
