Wundkompendium

Das Wundkompendium umfasst Informationen rund um das Thema Wunden. Vom Aufbau der Haut über die Definition einer Wunde, der Wundtherapie bis zur Heilung der Wunde wird im Wundkompendium zu jedem Thema ein kurzer Überblick geschaffen.

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Wundkompendium

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Von chronischen Wunden spricht man, wenn eine Wunde trotz kausaler und sachgerechter lokaler Behandlung innerhalb von 8 bis 12 Wochen keine eindeutigen Heilungstendenzen zeigt.

Die Chronifizierung einer Wunde hängt von vielen unterschiedlichen Faktoren ab.

Ursache ist meist eine primäre Erkrankung. Bei den meisten Krankheiten liegt eine Durchblutungsstörung zu Grunde, aus der sich dann verschiedene Wundsituationen ergeben.

Bei einer chronisch venösen Insuffizienz (CVI) kommt es zu einer Rückflußstörung des venösen Blutes. Da die Venenklappen nicht mehr voll funktionsfähig sind, fließt das Blut wieder zurück Richtung Füße. Der dabei entstehende Druck auf das umliegende Gewebe im Bereich der Knöchel kann dann zur Entstehung eines Ulcus cruris venosum führen.

Eine Störung der arteriellen Durchblutung, z.B. durch eine periphere arterielle Verschlußkrankheit (pAVK), führt zu einer Mangeldurchblutung des Gewebes und damit zum Entstehen eines Ulcus cruris arteriosum.

Liegt eine Mischform vor, d.h. es gibt sowohl arterielle als auch venöse Störungen, spricht man von einem Ulcus cruris mixtum.

Eine Folge eines langfristig entgleisten Diabetes Mellitus kann ein Diabetisches Fußsyndrom sein. Hier führen eine Minderdurchblutung der Füße und eine häufig auftretende Neuropathie zu kleinen Verletzungen, die aber oft unbemerkt bleiben und damit zu spät behandelt werden. Die Folge sind dann oft tiefgehende Ulcerationen, die häufig zu Amputationen führen.

Eine häufige Ursache für eine chronische Wunde ist der Dekubitus, auch Druckgeschwür genannt. Hier wird im Gewebe durch anhaltenden Druck eine Minderdurchblutung erzeugt, die dann zur Bildung einer Wunde führen kann. Ein Dekubitus entsteht definitionsgemäß durch Druck, Reibung und Scherkräfte über Knochenvorsprüngen.

Eine sekundäre Wundheilungsstörung kann nach Operationen entstehen, wo der Wundverschluß nicht korrekt erfolgte und es z.B. zu einer Infektion der Wunde gekommen ist.

Seltenere, aber wichtige Ursachen chronischer Wunden können sein:

• Hauttumore oder –Metastasen anderer Tumore

• Vaskulitis

• Strahlenschäden (Radioderm – radiogenes Ulcus)

• Pyoderma gangränosum 

• Fasciitis necroticans

• weitere immunologische Wunden

Chronische Wunden sind meistens die Folge einer Grunderkrankung. Verschiedene Risikofaktoren und Lebensweisen begünstigen die Entstehung einer solchen Krankheit und erhöhen das Risiko, eine chronische Wunde zu bekommen. Dazu gehören Rauchen, Übergewicht, mangelnde Bewegung, Unterernährung, Mangelernährung (auch Übergewichtige können mangelernährt sein, wenn die Ernährung sehr einseitig und nicht ausgewogen ist), Immobilität des Patienten und Immundefekte.

Akute Wunden heilen dank des überragenden Reparaturmechanismus des menschlichen Körpers in der Regel von alleine, ohne dass eine spezielle Wundversorgung oder eine andere therapeutische Maßnahme notwendig wäre. Bei großflächigeren Verletzungen, z.B. Brandwunden, aber auch Bissen oder stark verschmutzten Wunden, sollte ärztliche Hilfe in Anspruch genommen werden, zumindest um die Wunde korrekt zu reinigen. Kleine Alltags-Verletzungen heilen in der Regel komplikationslos ab.

Treten aber Verzögerungen und Komplikationen während der Heilung von Wunden auf, ist das ein Zeichen für tieferliegende Probleme, die ihren Ursprung in einer Grunderkrankung des Patienten haben können.

Viele Jahre galt es als erstrebenswertes Ziel, eine Wunde austrocknen zu lassen. Dabei stellte man sich vor, dass Schorf die Wunde vor bakterieller Kontamination schützt und die Heilung begünstigt. Die Verwendung sogenannter klassischer, konventioneller Wundauflagen und das Einbringen von Salben und anderen Lokaltherapeutika direkt in die Wunde sind nach wie vor weit verbreitet, um (akute) Wunden zu versorgen.

Zu den klassischen Wundauflagen zählen zum Beispiel Verbandmull, Wundschnellverbände (Pflaster), Mull- und Vlieskompressen. In Kombination mit Zellstoff oder Watte kann die Saugkraft erhöht werden. Ziel der klassischen Wundversorgung ist es, die Wunde vor äußeren Einflüssen, z.B. Nässe, zu schützen und geringe Mengen an Wundsekret aufzunehmen. Um einer Verklebung mit der Wunde vorzubeugen und die Gefahr einer Neutraumatisierung der Wunde beim Verbandwechsel zu reduzieren, können klassische Wundverbände regelmäßig mit einer Ringer-Lösung befeuchtet werden (das gilt nicht für aluminiumbeschichtete Vlieskompressen). Allerdings nimmt dann ihr Saugvermögen deutlich ab. Moderne Wundverbände verfügen zudem oftmals über eine leichte Beschichtung, die das Verkleben mit der Wunde reduziert. Alternativ können auch Wunddistanzgitter verwendet werden, wie man sie aus der modernen Wundversorgung kennt, z.B. DracoTüll Silikon.

Die Behandlung chronischer Wunden – also von Wunden, die nach acht bis zwölf Wochen noch keine Abheilungstendenzen erkennen lassen – kann durch den Einsatz phasengerechter Wundauflagen, die ein idealfeuchtes Wundklima erhalten, beschleunigt werden.

Bereits seit den 1960er Jahren gilt die moderne, oder auch idealfeuchte, Wundversorgung als optimaler Weg, die Wundheilung zu beschleunigen. Obwohl heute als unbestritten gilt, dass ein feuchtwarmes Wundmilieu die Heilung fördert, haben die Grundsätze der modernen Wundversorgung in der Bevölkerung bisher noch relativ wenig Verbreitung gefunden. Die modernen Wundauflagen verhindern, dass die Wunde auskühlt und schaffen eine Wundfeuchtigkeit, die sowohl ein Austrocknen der Wunde verhindert als auch Feuchtigkeitsschäden der Umgebungshaut minimiert. Durch die längeren Verbandliegezeiten von mehreren Tagen wird zudem eine heilsame Wundruhe erzeugt und sowohl Arbeitskräfte, Zeit als auch Kosten für die häufigeren Verbandwechsel, z.B. mit Kompressen, eingespart.

Detailiertere Informationen finden sich im Hauptartikel zu verschiedenen Methoden der Wundversorgung.

Die Diagnostik, Therapie und Prävention von chronischen Wunden stellt sowohl in der ambulanten als auch in der stationären Versorgung von Patienten oft ein Problem dar. Einerseits entsprechen das Wissen der Patienten und des medizinischen Personals und die daraus resultierende Erfahrung im Umgang mit Wunden oft nicht dem aktuellen Stand der wissenschaftlichen Erkenntnis, andererseits führen kurzsichtige wirtschaftliche Erwägungen zu einem eingeschränkten Einsatz aktueller Wundheilungsstrategien.

Die Zahl der in Deutschland an einer chronischen Wunde leidenden Patienten wird auf 3 bis 4 Millionen geschätzt, Tendenz steigend. Eine insuffiziente Wundbehandlung führt fast immer zu längeren Therapieintervallen und kann somit zur weiteren Kostenexpansion beitragen.

Grundsätzlich gilt bei der Therapie von Menschen mit chronischen Wunden:

Zuerst muss die Ursache der Wundheilungsstörung behoben werden, bevor der Heilungsprozess beginnen kann. Neben den möglichen Ursachen und einer intensiven Diagnostik bilden die Beurteilung des Patienten und die Formulierung des Therapieziels einen wesentlichen Bestandteil der Wundtherapie.

Eine ganzheitliche Beurteilung des Patienten sollte am Beginn der Behandlung stehen. Auf folgende Punkte ist dabei zu achten:

Formulierung des Therapieziels

• Bekämpfung der Grundkrankheit

• Lokale Wundtherapie

• Mögliche chirurgische Interventionen

• Allgemein unterstützende Maßnahmen

• Sicherung der Lebensqualität

Konservativer Therapieversuch oder plastisch-chirurgische Maßnahmen

• Wenn die Ursache reversibel (akute Bettlägerigkeit nach Operation) ist und/ oder z.B. der Dekubitus erst kurze Zeit besteht, kann eine konservative Therapie versucht werden.

• Wenn die Ursachen absehbar nicht reversibel sind (z.B. neurologische Ursachen) und/oder ohne Heilungsaussicht oder mit Vergrößerungstendenzen, sollte eine chirurgische Deckung erwogen werden.

Lokaltherapie

• Kontinuierliche Wundbeurteilung und schriftliche Dokumentation

• Debridement, wenn notwendig wiederholen

• Bekämpfung von bakterieller Kontamination und Infektion

• Exsudatmanagement durch Einsatz phasenadaptierter Wundauflagen

Allgemeine Maßnahmen

• Kontinuierliches Schmerzmanagement

• Druckentlastung

• Einschätzen des Ernährungsstatus

• Kompressionstherapie (Ulcus cruris venosum)

• Hautschutz zur Vermeidung von Rezidiven (besonders bei Ulcus cruris)