Debridement - Definition, Methoden und Durchführung

Das autolytische Debridement ist die schonendste, aber auch zeitintensivste Debridementform in der Wundversorgung.

Beim autolytischen Debridement wird die physikalische Wirkung von Flüssigkeit auf Beläge genutzt, indem Hydrogele, die zu 60% bis 95% aus Wasser bestehen, aufgebracht werden und durch ihre Feuchtigkeit Nekrosen und Wundbeläge aufweichen. Diese Behandlungsmethode nutzt die Wirkung der körpereigenen proteolytischen Enzyme auf abgestorbenes Gewebe, die im eingeschlossenen Wundexsudat vorhanden sind. Die autolytische Wundreinigung fördert durch die zugeführte Feuchtigkeit das Zellwachstum. Nekrosen und Beläge verlieren durch Rehydration ihre innere Festigkeit und lösen sich vom Wundgrund. Danach sind sie leicht aus der Wunde zu spülen.

Mithilfe einer sterilen Kompresse erfolgt das mechanische Debridement mit dem Ziel, überschüssiges Exsudat sowie avitale Gewebeanteile aus der Wunde zu entfernen.

Die mechanische Wundreinigung ist unter Anwendung zweier unterschiedlicher Methoden und Materialien möglich:

1. Ausspülen der Wunde: Bei dieser Methode werden eine Wundspüllösung sowie eine Spritze oder Knopfkanüle bzw. Spülkatheter benötigt. Empfehlenswert ist die Verwendung von physiologischer Kochsalzlösung (NaCl 0,9%). Bei der Reinigung großflächiger Wunden ist Ringerlösung zu bevorzugen. Bei der Spülung großflächiger Wunden mit physiologischer Kochsatzlösung kann es zu einer Elektrolytverschiebung und damit Wundheilungsverzögerung kommen.
   Bei Fistelgängen oder tieferen Wunden erfolgt die Spülung mittels Knopfkanüle oder einem kurzen Katheter, der auf eine 20-50 ml Spritze aufgesteckt wird. Vor der Spülung muss sondiert werden, ob die Flüssigkeit ungehindert aus der Wunde abfließen kann.
   Da NaCl- und Ringerlösung nicht konserviert sind, sollten nur Gebinde-Größen eingesetzt werden, die innerhalb eines Tages zu verbrauchen sind. Alternativ können konservierte Wundspüllösungen wie Octenilin, Prontosan, Lavanid oder Granudacyn verwendet werden. Abhängig vom Hersteller liegt die Verwendbarkeit nach Anbruch zwischen 6 und 12 Wochen.
   Empfiehlt der Arzt das Ausduschen mit Leitungswasser bei chronischen Wunden, darf nur sterilfiltriertes Leitungswasser eingesetzt werden. Dies ist im häuslichen Umfeld durch Kauf und Aufschrauben eines endständigen Wassersterilfilters auf den Duschschlauch möglich. Eine Kostenübernahme durch die gesetzliche Krankenversicherung ist derzeit nicht gegeben. Detaillierte Angaben sind auf den Seiten des Robert-Koch-Instituts zu finden.
2. Auswischen der Wunde: Hier werden grobporige Polyurethanschäume oder Reinigungspads bzw. tensidhaltige Reinigungstücher verwendet. Diese sind nach Herstellerangaben zu befeuchten.

Das chirurgische Debridement ist die schnellste und effektivste Art der Wundreinigung.

Bei dem chirurgischen Debridement werden Nekrosen und Beläge von der Wundoberfläche entfernt. Dies geschieht mit einem Skalpell und einer Pinzette oder einer Ringkürette. Da eine Wundinfektion zu einer Osteitis führen kann, ist manchmal auch eine Knochenresektion Bestandteil des chirurgischen Debridements.

Je nach Ausmaß und Dicke ist eine Kurznarkose oder eine Lokalanästhesie, z. B. mit EMLA®-Creme, erforderlich. Bei der Behandlung mit EMLA® sollte stets die Einwirkzeit beachtet werden.

Beim biochirurgischen Debridement (auch Larventherapie, Madentherapie genannt) wird die spezielle Wirkweise der steril gezüchtete Fliegenlarven der Gattung lucilia sericata genutzt.

Bei der Larventherapie tragen die Larven unter Einsatz ihres Speichels, der proteolytische Enzyme enthält, Nekrosen und Beläge durch Verflüssigung ab.
Bei Versuchen in der Petrischale konnte zudem nachgewiesen werden, dass diese Larven auf einem Keimrasen eine bakterienfreie Spur hinterlassen.

Der Einsatz von Maden kann manchmal bei Patienten mit niedriger Ekelhemmschwelle nicht in Frage kommen. Lucilia sericata sorgt für die Reinigung der Wunde, die Keimvernichtung (auch MRSA) und eine Stimulation der Wundheilung.

Neben dem autolytischen, dem mechanischen, dem chirurgischen und dem biochirurgischen Debridement exisitieren auch weitere Debridementformen.