Débridement – Definition, Methoden und Durchführung

Hydrokolloidverbände: Auch hydrokolloide Wundauflagen finden im Rahmen des autolytischen Débridements bei sehr dünnen nekrotischen oder fibrinösen Wundbelägen, die eine hohe Feuchtigkeit aufweisen, Anwendung. Hydrokolloidverbände sind bei infizierten Wunden kontraindiziert.

Durchführung

Weil die Larven potentiell Ekel bei Patienten und Pflegepersonal auslösen können und zudem die Gefahr besteht, dass einzelne Larven entkommen, sind die Larven in Deutschland inzwischen hauptsächlich als BioBag® erhältlich. Die Larven werden hierbei in einem Polyesternetz auf die Wunde gesetzt, sodass ein Entwischen „freilaufender“ Larven verhindert wird. Der Vorteil der freilaufenden Larven besteht darin, dass sie jeden Winkel der Wunde erreichen und somit auch z.B. bei zerklüfteten Wunden angewendet werden können.

Vor dem Beginn des Débridements muss die Wunde frei von lokalen Medikamenten wie Antiseptika und Anästhetika sein. Wenn die Wunde im Vorfeld desinfiziert wurde, sollte sie deshalb ordentlich ausgespült werden. Es wird empfohlen die Larven für eine Anwendungsdauer von bis zu 4 Tagen einzusetzen. Die Wunde sollte für ein optimales Débridement weder zu feucht noch zu trocken sein. Deshalb ist eine tägliche Kontrolle ebenso wie ein täglicher Verbandwechsel wichtig. Dabei kann die Biobag jeweils so repositioniert werden, dass der Wundbelag gleichmäßig abgetragen werden kann. Wenn die Wunde zu stark austrocknet, sollte sie nochmal mit NaCl-Lösung angefeuchtet werden.
 

Fliegenlarven der Gattung Lucilia sericata

• reinigen die Wunde,
• regen die Exsudatproduktion an,
• vernichten Keime (vor allem grampositive Keime, auch MRSA),
• stimulieren die Wundheilung.

Chirurgisches Débridement

Das chirurgische Débridement ist eine sehr schnelle, jedoch wenig schonende Art des mechanischen Débridements.

Es sollte deshalb nur dann zum Einsatz kommen, wenn schonendere Alternativen nicht möglich sind. Nekrosen und Beläge werden dann z.B. mit Skalpell und Pinzette oder einer Ringkürette von der Wundoberfläche entfernt. Da es sich um ein invasives Verfahren handelt, ist eine genaue Selektion des zu entfernendes Gewebes kaum möglich und Verletzungen umliegender Gewebestrukturen sind nicht immer zu verhindern. Der größte Vorteil des chirurgischen Débridements ist die schnelle, effektive Entfernung von avitalem Gewebe und somit schnelle Senkung der Keimlast, was mithilfe anderer Methoden nur schwer zu erreichen ist.

In Abgrenzung zum chirurgischen Débridement ist oft von einem „scharfen Débridement“ die Rede. Dieses ist als ein kleinerer chirurgischer Eingriff mit Skalpell oder Schere definiert, der (im Unterschied zum chirurgischen Débridement) ohne Teil- oder Vollnarkose auskommt. Während ein chirurgisches Débridement nur von qualifizierten Ärzten durchgeführt werden darf, kann ein scharfes Débridement auch von medizinischem Fachpersonal wie Pflegekräften, Hausärzten oder Dermatologen ohne chirurgische Ausbildung vorgenommen werden. 
 

Durchführung

Je nach Ausmaß und Dicke des zu entfernenden Wundbelags ist eine Kurznarkose oder eine Lokalanästhesie im Vorfeld erforderlich. Wie alle Débridementarten muss auch ein chirurgisches Débridement unter sterilen Bedingungen durchgeführt werden. Die Wunde und die direkte Umgebung werden dafür mit Antiseptika vorbehandelt. Nach dem invasiven Eingriff sollte die Wunde mit einer antiseptischen Lösung gereinigt und je nach Wundgröße und -art mit angemessenen sterilen Wundauflagen versorgt werden.

Da es beim chirurgischen Débridement häufig zu Blutungen kommt, empfiehlt sich z.B. eine zusätzliche Anwendung von Alginaten, da diese leicht blutstillend wirken. In Abhängigkeit des Exsudataufkommens kann eine geeignete Sekundärwundauflage gewählt und falls nötig fixiert werden. Eine Biopsie sollte erfolgen, wenn klinische Zeichen für eine die Wunde gefährdende Kontamination oder Infektion vorliegen.
 

Enzymatisches Débridement

Beim enzymatischen Débridement werden bestimmte proteolytische Enzympräparate als Gele oder Salben aufgetragen, die im Zusammenspiel mit körpereigenen Enzymen Nekrosen und Beläge aufweichen und zersetzen.

Enzymverbände haben eine begrenzte Wirkdauer und sind mindestens einmal am Tag zu wechseln. 

Enzymatisches Débridement kommt vor allem dann zum Einsatz, wenn ein mechanisches Débridement nicht möglich ist, zum Beispiel bei Patienten mit Gerinnungsstörungen. Es sollte nur solange bis die Wunde frei von Gewebetrümmern ist, angewandt werden. Wie beim autolytischen Débridement handelt es sich um eine weitgehend schmerzfreie, aber sehr zeitaufwendige und deswegen unwirtschaftliche Form des Débridements.
 

Durchführung

Je nach Produkt wird das Präparat ein- bis zweimal täglich 2–3 mm auf den betroffenen Bereich aufgetragen. Darauf kann zunächst ein Wunddistanzgitter wie DracoTüll Silikon aufgelegt werden, um das Verkleben mit der Sekundärwundauflage zu verhindern. Je nach Exsudataufkommen sind sterile Wundauflagen wie DracoPor (bei intakter Wundumgebungshaut), DracoFoam oder DracoSuperabsorber als Sekundärverband möglich, die, falls nötig, fixiert werden müssen.

Mechanisches Débridement (auch: physikalisches Débridement)

Beim mechanischen Débridement wird die Wunde z.B. mit sterilen Baumwollkompressen und ggf. mithilfe von Pinzetten ausgewischt, um avitales Gewebe bzw. unerwünschte Wundbeläge aus der Wunde zu entfernen.

Es handelt sich um die schnellste und einfachste Art des Débridements, die jedoch für die Patienten teilweise mit Schmerzen verbunden sein kann. 
 

Durchführung

Das mechanische Débridement ist mithilfe unterschiedlicher Methoden und Materialien möglich. Zum Einsatz kommen sterile Kompressen, Monofilamentfaser-Pads, Reinigungstücher und grobporige Schaumstoffe aus Polyurethan. Um Schmerzen zu reduzieren, die durch die Bewegung beim Auswischen der Wunde entstehen können, ist das wiederholte Auflegen angefeuchteter Kompressen mit leichtem Andruck auf die Wunde eine alternative Methode. Der Vorgang kann so oft mit jeweils einer neuen sterilen Kompresse wiederholt werden, bis kein Belag mehr an der Kompresse anhaftet. Wenn ein Teil der Beläge, z.B. festgetrocknete Beläge, so nicht zu entfernen sind, ist die Anwendung der Wet-to-dry-Methode sinnvoll.

Beim Wet-to-dry Débridement wird eine mit steriler Wundspüllösung befeuchtete sterile Kompresse für 10–20 Minuten auf die Wunde bzw. den hartnäckigen Wundbelag aufgelegt. Dabei weicht der Belag auf, verklebt in der Trocknungsphase mit der Gaze und bleibt beim Abnehmen an der Kompresse haften. Je nach Wunde sind mehrere Durchläufe dieses Vorgangs notwendig, von daher ist es mit einem hohen Zeitaufwand verbunden. Es kann zudem zu einer Beschädigung gesunden Gewebes kommen, was Schmerzen bei den Patienten verursachen kann. Die Nutzung von Mikrofaserpads wird von Patienten als schmerzärmer empfunden, allerdings sind diese teurer als Standardkompressen.

Technisches Débridement

Für ein technisches Débridement werden z.B. Ultraschallgeräte, Hydrochirurgie oder Laser eingesetzt. 

Hydrochirurgie

Die Hydrochirurgie (auch: Jet-Lavage) ist eine Weiterentwicklung der Wundspülung (Lavage). Bei dieser Methode werden Wundbeläge mithilfe von Flüssigkeiten aus der Wunde gespült. Je nach Verfahren ist dabei auch eine relativ selektive Entfernung von Belägen möglich. 

Es kommen verschiedene Verfahren mit unterschiedlicher Intensität zum Einsatz. Als ein sanftes Verfahren ist das einfache Duschen der Wunde zu nennen. Bei intensiveren Verfahren wird die Spülflüssigkeit auf bis zu 1.000 km/h beschleunigt (Hochdruck-Irrigation, Wasserstrahlschneidetechnik, Wasserstrahldissektion). Bei der Wahl der Umgebung ist aufgrund des hohen Applikationsdrucks ein großer Spritzeffekt zu berücksichtigen. 

Hydrochirurgische Geräte können relativ flexibel bei vielen verschiedenen Wundarten und Indikationen – von venösen Beingeschwüren bis zur postoperativen Versorgung diabetischer Fußgeschwüre – eingesetzt werden. Die recht teuren Geräte sind in der Regel einfach anzuwenden, bedürfen aber einer regelmäßigen Desinfektion.
 

Ultraschall-assistierte Wundreinigung (UAW)

Die UAW nutzt niederfrequenten Leistungs-Ultraschall, der in Kombination mit einer Spüllösung z.B. Fibrinbeläge, Zelltrümmer und Keime aus der Wunde ausspült. Die Spüllösung gelangt durch den Ultraschall-Impuls bis in die tieferen Wundregionen und tötet dort durch Kavitation (zyklisch implodierende Gasbläschen) Bakterien und Pilze ab. 

Die Ultraschall-assistierte Wundreinigung fördert zudem die Granulation, regt die Proliferation der Fibroblasten (Bindegewebszellen) an und stimuliert die Kollagensynthese. 

Eine Sonde, aus deren Kopf permanent ein feiner Nebel steriler Spüllösung austritt, wird über die Wunde geführt. Die von der Sonde erzeugten Kavitationseffekte lösen Fibrin, Biofilme und Keime von der Wunde und schont gesundes Gewebe. Einige Patienten empfinden bei dieser schonenden Débridementart Schmerzen, weshalb sich vorab eine Lokalanästhesie z.B. mit Emla®-Creme empfiehlt.