Dekubitus

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Ein Dekubitus ersten Grades kann einfach und ohne besondere Hilfsmittel erkannt werden. Unterstützend kann ein Uhrglas oder ein durchsichtiges Stück Kunststoff benutzt werden.

Für die Versorgung der Wunde ist die Behandlung der Ursache entscheidend. Erst wenn die Ursache behoben ist, kann die Wunde abheilen. Bei einem druckbedingten Dekubitus ist die Druckentlastung enorm wichtig, ansonsten kann die Wunde nicht heilen. Bei einer Feuchtigkeitswunde muss die Herkunft der Feuchtigkeit festgestellt und behoben werden. Ist Inkontinenz die Ursache, müssen entsprechende Mittel eingesetzt werden, um die Haut trocken zu halten.

Unterscheidung zwischen Dekubitus und einer Hautschädigung durch Feuchtigkeit:

Anstelle von Dekubitusgraden oder Dekubitusstadien werden nach EPUAP vier Kategorien unterschieden, zu denen die vier Grade nach ICD10 weitgehend synonym verwendet werden. Nach EPUAP werden zwei weitere Kategorien verwendet, wenn keine Einstufung vorgenommen werden kann: Dekubitus uneinstufbar sowie Dekubitus unbekannter Tiefe.

Dekubitus mit vollständigem Haut- und Gewebeverlust

• tatsächliche Tiefe ist durch Beläge nicht bestimmbar

• stabiler Wundschorf an den Fersen dient als "natürlicher biologischer Schutz"

• Belag oder Wundschorf muss zunächst abgetragen werden, um den Grad zu bestimmen

Dekubitus unbekannte Tiefe

Dekubitus mit vermuteter tiefer Gewebsschädigung

• violette oder rotbraun verfärbte Haut

• Bildung einer blutgefüllten Blase möglich

• das Gewebe kann schmerzhaft, derb, von breiiger oder matschiger Konsistenz sein

• Temperaturunterschiede zum angrenzenden Gewebe

• Tiefe der Gewebsschädigung ist nicht erkennbar

Wodurch entsteht ein Dekubitus?

Wenn auf bestimmten Körperstellen über zu lange Zeit zu viel Gewicht lastet, werden die Haut und das darunter liegende Gewebe „gedrückt“. Auch durch Scherkräfte, das heißt durch das Verschieben der Hautschichten gegeneinander, wird die Durchblutung gestört. Das Gewebe wird nicht mehr ausreichend mit Sauerstoff und Nährstoffen versorgt und stirbt langsam ab. Gesunde, bewegliche Menschen bekommen keinen Dekubitus. Normalerweise sendet der Körper über das Nervensystem Schmerzsignale aus, wenn auf einer Körperstelle zu viel Druck lastet. Unser Körper antwortet darauf automatisch mit Bewegung, sogar im Schlaf, und verhindert so ein Wundliegen. Diese wichtigen Bewegungen bleiben bei Patienten, die sich nicht selbständig bewegen können, oft aus. Zu den gefährdeten Personen gehören solche, die unter Lähmungen leiden, komatös sind oder auch längere Zeit in einer Operation verbringen.

Mögliche Risikofaktoren

• Immobilität, Kontrakturen/Paresen

• reduzierter Allgemeinzustand

• Mangelernährung/Dehydration

• Stuhl- und Harninkontinenz

• verminderte Durchblutung, reduzierte Schmerzwahrnehmung
   

Betroffene Personen

Vor allem Menschen, die sich durch Krankheit oder durch körperliche Einschränkungen nicht ausreichend bewegen oder ernähren können, sind anfällig für die Entstehung eines Dekubitus. Zu diesen Patienten zählen auch Schlaganfall-Patienten mit Lähmungen und/oder Spastiken.

Menschen mit Diabetes mellitus und Rückenmarkverletzte sind ebenfalls besonders gefährdet, da dort die Nerven nicht mehr richtig arbeiten und dies zu Wahrnehmungsstörungen führen kann.

[USER-FEEDBACK]

Neben einer idealfeuchten Wundbehandlung ist bei einem Dekubitus die fachgerechte Lagerung des Patienten in intermittierenden Abständen in Seitenlage oder ggfs. auch Bauchlage unerlässlich. Die Wunde muss frei von weiterem Druck sein, da sonst keine Wundheilung stattfinden kann.

Sogenannte Wechseldruckmatratzen ermöglichen des Weiteren eine ideale Druckverteilung über den ganzen Körper. Prädisponierte Stellen, wie der Sakralbereich und die Fersenregion, werden dabei so gut wie möglich entlastet. Ebenso muss der Flüssigkeits- und Ernährungszustand des einzelnen Patienten optimiert werden, da durch große Wunden viele Nährstoffe verloren gehen. Der Bedarf an Kalorien und Eiweiß ist deutlich erhöht.

Für alle, die dauerhaft liegen müssen, gilt es „harte Stellen“ wie Katheter oder Sondenschläuche immer gut abzupolstern. Es ist besonders wichtig darauf zu achten, dass das Bettlaken glatt und faltenfrei ist, damit diese keine Druckstellen verursachen können. Da auch vermeintlich leichte Gegenstände wie Schläuche bei dauerhafter Druckeinwirkung eine Verletzung bewirken können, sollte hier ebenfalls gut abgepolstert werden.

Eine regelmäßige Druckentlastung der gefährdeten Körperstellen ist die beste Form der Dekubitusprophylaxe. Die Druckentlastung verhindert die Entstehung eines Druckgeschwürs und bei einem bereits vorhandenen Dekubitus unterstützt diese Vorgehensweise die Wundheilung.

Zur Dekubitusprophylaxe kann eine spezielle Antidekubitusmatratze - oder auch Dekubitusmatratze genannt - verwendet werden. Diese Art von Matratze verteilt das Gewicht der liegenden Person gleichmäßiger und reduziert dadurch die Gefahr der Entstehung eines Dekubitus. Man kann unterscheiden zwischen viskoelastischen Schaumstoffmatratzen und Wechseldrucksystemen. Hier werden Luftkammern unterschiedlich belüftet und erzeugen dadurch eine Druckentlastung.

Die Entscheidung für eines der Systeme sollte individuell anhand des Patienten erfolgen. Je nach Dekubitus Grad, Körpergewicht und Körperwahrnehmung stehen unterschiedliche Matratzen zur Verfügung. Neben der Prophylaxe sind sie auch während der Wundheilung für Dekubitus-Betroffene von Vorteil, da jeder weitere Druck auf die Wunde die Wundheilung verschlechtern kann. Die Antidekubitusmatratzen können aber eine regelmäßige Lagerung der Patienten nicht ersetzen.

Der Raum sollte nicht zu warm und zu feucht temperiert sein. Bei Schlafzimmern werden Temperaturen zwischen 16 und 18°C bei einer Luftfeuchtigkeit von 40-60% empfohlen. Zu hohe Temperaturen führen zu Schwitzen, was die Haut schädigen kann und sollte vermieden werden. Bei einem Patienten sollte die Temperatur ansonsten seinen Bedürfnissen angepasst werden. Die verwendete Bett- und Nachtwäsche sollte atmungsaktiv, z.B. aus Baumwolle sein. Wichtig ist auch eine gute Durchlüftung der Matratze und regelmäßiges Lüften des ganzen Zimmers.

• regelmäßige Reinigung der gefährdeten Körperstellen mit klarem Wasser

• Einsatz von pH-neutralen/milden Seifen und Waschmitteln

• Haut sorgfältig trocknen

• Verwendung von rückfettenden Cremes

• Einsatz von Inkontinenzprodukten bei Inkontinenz (z.B. Dauerkatheter, Kunststoffhose mit Einlage)

Wunden befreien von:

• Nekrosen

• Fibrin

• Fremdkörpern

• Abfallstoffen

• überschüssigem Exsudat

Am Beginn der Therapie steht die Wundreinigung. Sie befreit die Wunde von Nekrosen, Belägen, Fremdkörpern, Abfallstoffen und überschüssigem Wundexsudat (Panfil 2009).

Das Entfernen von abgestorbenem Gewebe dient der Verbesserung der Wundbedingungen und der Infektionsprophylaxe. Es gibt verschiedene Möglichkeiten ein Debridement durchzuführen:

• Autolytisch

• Mechanisch

• Chirurgisch

• Biochirurgisch

Die Art ist abhängig von Gewebetyp, Lokalisation, Wundtiefe und anderen Faktoren.
Weitere Informationen zu den verschiedenen Durchführungsmethoden finden Sie hier.

Die Wundtoilette dient der lokalen Sanierung des Wundbettes durch entfernen nekrotischen und fibrinösen Gewebes bis an intakte Strukturen.

<p>[PRODUKTE HAYSTACK="wound_types" NEEDLE="Dekubitus" ALIAS="dekubitus"]</p>

Für Wunden mit einer gut durchbluteten Umgebung werden moderne beziehungsweise idealfeuchte oder hydroaktive Wundauflagen verwendet. Die Auswahl der geeigneten Wundauflage ist abhängig von:

• Wundstadium

• Wundheilungsphase

• Klinischen Infektionszeichen

• Exsudationsmenge

• Zustand des Wundrandes

• Wundumgebung

Weitere Aspekte sind Wirtschaftlichkeit, leichte Handhabung, Patientenbedürfnisse und die Akzeptanz der Wundauflage durch den Patienten.

Anzeichen einer Wundinfektion

• Wärme (Calor)

• Röte (Rubor)

• Schmerz (Dolor)

• Schwellung (Tumor)

• Bewegungseinschränkung (functio laesa)
  
  

Komplikationen

• septische Körpertemperatur

• Schädigung der Muskulatur

• Entzündung der Knochenhaut (Periostitis)

• Entzündung der Knochen (Ostitis)

• Venenentzündung (Thrombophlebitis)

1. Prophylaxe

Am häufigsten sind die Körperstellen gefährdet, an denen die Haut direkt über dem Knochen liegt. Stellen mit geringer Weichteildeckung (Fettgewebe oder Muskeln) sind: Fersen, Knöchel, Zehen, Knie, Ellenbogen, Schulterblätter, Beckenknochen, Kreuzbein und Wirbelvorsprünge.

Prophylaktisch sollten die Risikofaktoren Immobilität, Mangelernährung, herabgesetztes Schmerzempfinden und Kontrakuren durch lokale Druckentlastung und therapeutisches Lagern sowie Mobilisation reduziert oder eliminiert werden.

2. Bewegung

Je mehr  sich der Patient bewegt, desto besser. Wenn er sich bewegt, entlastet er die Druckstelle – das ist das A und O, um einem Wundliegen vorzubeugen. Der Patient und seine Angehörigen sollten dazu angehalten werden, regelmäßige Bewegungsübungen durchzuführen. Wenn er das nicht mehr kann, ist ein regelmäßiges „Umlagern“ durch Andere notwendig.

4. Körperpflege

Gesunde Haut ist weniger gefährdet für ein Wundliegen. Daher ist eine gute Hautpflege wichtig:

• Vermeidung von ständig feuchter Haut

• die Haut immer sorgfältig abtrocknen

• milde (pH-neutrale) Seifen und Waschmittel verwenden

• Verwendung von rückfettenden, zum jeweiligen Hauttyp passende Cremes

5. Abpolstern von harten Stellen

„Harte Stellen“ wie Katheter oder Sondenschläuche sollten immer gut abgepolstert sein, wenn sie dauerhaft liegen müssen! Das Bettlaken sollte glatt und faltenfrei sein, um keine Druckstellen zu verursachen. Auch vermeintlich leichte Gegenstände wie Schläuche können bei dauerhafter Druckeinwirkung eine Verletzung bewirken.

Mit diesen und anderen Maßnahmen werden die gefährdeten Körperstellen regelmäßig druckentlastet. Das verhindert die Entstehung eines Druckgeschwürs und unterstützt die Wundheilung bei einem bereits vorhandenen Dekubitus.

6. Antidekubitusmatratzen zur Weichlagerung

Zur Dekubitusprophylaxe kann eine spezielle Antidekubitusmatratze - oder auch Dekubitusmatratze genannt - verwendet werden. Diese Art von Matratze verteilt das Gewicht der liegenden Person gleichmäßiger und reduziert dadurch die Gefahr der Entstehung eines Dekubitus. Man kann unterscheiden zwischen viskoelastischen Schaumstoffmatratzen und Wechseldrucksystemen. Hier werden Luftkammern unterschiedlich belüftet und erzeugen dadurch eine Druckentlastung.

Die Entscheidung für eines der Systeme sollte individuell anhand des Patienten erfolgen. Je nach Dekubitus Grad, Körpergewicht und Körperwahrnehmung stehen unterschiedliche Matratzen zur Verfügung. Neben der Prophylaxe sind sie auch während der Wundheilung für Dekubitus-Betroffene von Vorteil, da jeder weitere Druck auf die Wunde die Wundheilung verschlechtern kann. Die Antidekubitusmatratzen können aber eine regelmäßige Lagerung der Patienten nicht ersetzen.

7. Bettklima

Der Raum sollte nicht zu warm und zu feucht temperiert sein. Bei Schlafzimmern werden Temperaturen zwischen 16 und 18°C bei einer Luftfeuchtigkeit von 40-60% empfohlen. Zu hohe Temperaturen führen zu Schwitzen, was die Haut schädigen kann und sollte vermieden werden. Bei einem Patienten sollte die Temperatur ansonsten seinen Bedürfnissen angepasst werden. Die verwendete Bett- und Nachtwäsche sollte atmungsaktiv, z.B. aus Baumwolle sein. Wichtig ist auch eine gute Durchlüftung der Matratze und regelmäßiges Lüften des ganzen Zimmers.

8. Checkliste zur Hautpflege

• regelmäßige Reinigung der gefährdeten Körperstellen mit klarem Wasser

• Einsatz von pH-neutralen/milden Seifen und Waschmitteln

• Haut sorgfältig trocknen

• Verwendung von rückfettenden Cremes

• Einsatz von Inkontinenzprodukten bei Inkontinenz (z.B. Dauerkatheter, Kunststoffhose mit Einlage)

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