Wundversorgung

Primäre und sekundäre Wundversorgung

Im Behandlungsalltag spielen sowohl die primäre als auch die sekundäre Wundversorgung eine Rolle. Unter dem Begriff Wundversorgung versteht man die Reinigung, das Verschließen und die Pflege einer Wunde.

Primäre Wundversorgung

Erfolgt der Wundverschluss in einem Zeitraum von sechs bis acht Stunden nach dem Verletzungsvorfall, handelt es sich um eine primäre Wundversorgung. Eine Verletzung, welche tiefere Schichten der Haut durchtrennt hat, muss unter Umständen geklammert oder durch eine Naht verschlossen werden. Auch Klammerpflaster, Gewebekleber oder die klassische Pflastertherapie können zum Einsatz kommen. Bei einer zielgerichteten Wundversorgung ist es wichtig, das betreffende Hautareal vorher genau zu untersuchen.

Drei wesentliche Punkte geben Aufschluss über den Zustand einer Wunde:

• Wundexsudat: Flüssigkeiten, die aus einer Wunde austreten werden als Wundexsudat bezeichnet. Lymphe, Blut, Proteine, Zellen und Zellreste können in der Flüssigkeit enthalten sein. Bei einer verzögerten Wundversorgung kann auch ein nicht unerheblicher Teil an Keimen im Wundexsudat nachgewiesen werden.
• Wundumgebung: Die unmittelbare Umgebung des Wundrandes wird als Wundumgebung bezeichnet. Sie liefert bei der Wundversorgung wichtige Hinweise auf den Hautstatus.
• Wundrand: Die Grenze zwischen Wunde und intaktem Deckgewebe wird als Wundrand definiert.

Sowohl bei oberflächlichen als auch bei tiefen Verletzungen muss die Wunde zunächst gereinigt werden. Durch die Beseitigung von Fremdkörpern und Keimen kann die Wunde komplikationslos abheilen. Grobe Verschmutzungen können mit steriler Kochsalz- oder Ringerlösung entfernt werden. Im Anschluss eignen sich milde Desinfektionsmittel, um die Wunde zu reinigen.
 

Primäre Wundversorgung bei oberflächlichen Wunden

Oberflächliche Wunden wie Schürfwunden können in der Regel zu Hause versorgt werden. Wunden, die zwar oberflächlich erscheinen, aber stark bluten oder „auseinanderklaffen“, sollten beim Haus- oder Kinderarzt vorgestellt werden. Dort wird die Wunde im ersten Schritt genau beurteilt. Dazu gehört, die Durchblutungssituation und die Verletzungstiefe zu bestimmen. Danach beginnt die Wundreinigung. Die Wundränder werden im Anschluss an die Wundreinigung sauber zusammengeführt, womit sich auch die Narbenbildung deutlich reduzieren lässt. Hierfür werden Klammerpflaster oder Gewebekleber eingesetzt.
 

Primäre Wundversorgung bei tiefen Wunden

Auch bei tiefen und komplexen Wunden erfolgt zunächst eine Wundbeurteilung und eine Reinigung der betreffenden Hautareale. Bei groben Verschmutzungen kann es sinnvoll sein, die Fremdkörper mit einer Pinzette zu entfernen. Im Anschluss daran werden Nahtmaterial oder ein Heftklammergerät genutzt, um die Wunde zu schließen. Zuvor kann der Behandelnde dem Patienten eine Spritze mit einem örtlichen Betäubungsmittel in Nähe der Wunde verabreichen, um einen schmerzfreien Eingriff zu ermöglichen. Je nachdem, wie sich die Wunde darstellt, kann auch spezieller Gewebekleber die Verletzung verschließen. Bei tiefen Wunden, die stark bluten, kann der Mediziner auch eine Drainage legen. Mithilfe des dünnen Plastikschlauchs und Erzeugung von Unterdruck kann Wundexsudat aus der Wunde entfernt werden. Nach einigen Tagen kann die Drainage wieder entfernt werden.
 

Sekundäre Wundversorgung

Eine infizierte Wunde oder eine Verletzung, die seit einigen Wochen oder Monaten besteht, kann nicht mit Maßnahmen der primären Wundbehandlung versorgt werden. Das liegt daran, dass sich in der Wunde bereits Krankheitserreger befinden. Bei einem Wundverschluss könnten sich die Keime unter der Hautoberfläche stark vermehren und dadurch eine schwere Infektion auslösen. Aus diesem Grund wird die Wunde zunächst offen behandelt und regelmäßig fachgerecht gesäubert. Gilt die Verletzung als sauber, können die Wundränder mithilfe einer Naht zusammengeführt werden.

Sekundäre Wundversorgung bei chronischen Wunden

Der Heilungsverlauf bei chronischen Wunden stellt sich häufig sehr komplex dar. Nicht zuletzt, da auch hier die Besiedelung mit Bakterien häufig die Abheilungsphase empfindlich stört. Bettlägerige Patienten, die falsch gelagert wurden, werden ebenso wie Menschen mit einem diabetischen Fuß mit einer sekundären Wundversorgung therapiert. Auch hier nimmt die Wundreinigung eine entscheidende Rolle ein, damit die Krankheitskeime bekämpft werden können. Dafür wenden Mediziner Wundspülungen an, die antiseptisch wirken. In vielen Fällen ist ein Débridement erforderlich, wobei Gewebe sowohl vom Wundrand als auch aus der Tiefe entfernt wird, um den Heilungsprozess zu stimulieren. Der Wundverschluss wird durchgeführt, wenn nachweislich keine Infektion mehr vorliegt und das neu gebildete Körpergewebe einen gesunden Eindruck vermittelt.

Wann muss eine Wundversorgung erfolgen?

Wenn die empfindliche Barriere des Körpers verletzt wurde, muss immer eine entsprechende Wundversorgung eingeleitet werden. Wie diese aussieht und von wem sie durchgeführt werden muss, hängt von der Art und Ausprägung der Verletzung ab.

Wundversorgung: kleine Wunden

Kleine Wunden können problemlos, unter Berücksichtigung von Hygienemaßnahmen, zu Hause behandelt werden. In folgenden Fällen sollte jedoch umgehend ein Mediziner aufgesucht werden:

• Starke oder schlecht zu stillende Blutungen
• Wunden, die stark verschmutzt sind (beispielsweise durch Fremdkörper) und sich nicht mithilfe von Desinfektionsmitteln reinigen lassen
• Bisse, Brandverletzungen oder Platzwunden
• Starke Schmerzen in der Wundumgebung