Wundheilungsstörung: Schlecht heilende Wunden

Systemische Einflussfaktoren

Nachfolgend werden einige der oben genannten systemischen Einflussfaktoren auf die Heilung von Wunden ausführlich erläutert.

Periphere arterielle Verschlusskrankheit (pAVK)

Die pAVK ist in vielen Fällen die Ursache für die Entstehung einer Wunde. Außerdem kann sie die Heilung von Wunden mit anderer Ursache maßgeblich beeinträchtigen bzw. bei sehr schlechter Durchblutungssituation sogar komplett verhindern. In der Regel ist die Wundheilung umso schlechter, je unzureichender die Durchblutungssituation ist. Aus diesem Grund empfiehlt es sich bei Wunden, die nicht heilen oder sich verschlechtern, zunächst die Durchblutungssituation abzuklären.

Hierzu stehen verschiedene diagnostische Untersuchungen zur Verfügung. An erster Stelle steht für viele das Abtasten der Fußpulse der Arteria dorsalis pedis und Arteria tibialis posterior. Da eine pAVK durch einen unauffälligen Tastbefund nicht ausgeschlossen werden kann, sollte die Diagnostik durch die Ermittlung des KADI (Knöchel-Arm-Druck-Index) ergänzt werden.

Bestätigt sich der Verdacht einer pAVK, sollte das primäre Ziel eine Revaskularisation sein. Hierfür ist es zunächst erforderlich das Strömungshindernis mittels Bildgebung (z. B. Angiographie oder Farbduplexsonographie) zu lokalisieren. Danach stehen verschiedene Therapien zur Verfügung, wie beispielsweise mittels Stentimplantation oder Bypassoperation, die durch eine medikamentöse Therapie ergänzt werden können.

Der Patient selbst sollte die Therapie bestmöglich unterstützen, indem er durch gezielte Änderungen seiner Lebensweise, z. B. mit dem Rauchen aufzuhören oder Gewicht zu reduzieren, seine persönlichen Risikofaktoren minimiert.

Ödeme

Gerade bei einer chronisch-venösen Insuffizienz oder bei Lymphabflusstörungen kann es zu sehr ausgeprägten Ödemen kommen. Aus diesem Grund ist eine konsequente Entstauungstherapie zur Behandlung vorhandener Ödeme oder zur Prophylaxe unerlässlich.

Jedes Ödem, egal welcher Ursache, behindert die Wundheilung, da es zu einer Störung der Mirkozirkulation in der Haut führt. Da die Versorgung auf Zellebene vorrangig durch Diffusion erfolgt, führt das Ödem durch eine Verlängerung der Diffusionsstrecke (Abstand der Zellen zueinander, sowie der Abstand zwischen Zelle und Kapillare) zusätzlich zur Störung beim Nährstoffaustausch.

Bei chronischen Ödemen kommt es zudem zu einer Störung der Zellreifung und zu entzündlichen Begleitprozessen, was sich ebenfalls nachteilig auf die Wundheilung auswirkt. Somit profitiert jeder Patient mit einer Wunde von einer Ödemreduktion, weshalb für jedes Ödem, egal welcher Genese, eine Entstauung angestrebt werden sollte. Diese kann durch eine Kompressionstherapie (unter Beachtung möglicher Kontraindikationen) in Kombination mit manueller Lymphdrainage erreicht werden.

Druck

Druck kann vor allem bei chronischen Wunden, wie Dekubitus oder Diabetischem Fußsyndrom, die primäre Ursache der Wundentstehung sein. Aber auch bei anderen Wunden gilt, dass vorhandener Druck die Wundheilung behindert.

Dies geschieht zum einen dadurch, dass es durch eine Kompression der Blutgefäße zu einer Minderdurchblutung kommt oder neu entstandenes und empfindliches Granulationsgewebe durch den Druck direkt wieder zerstört wird.

Das Vorhandensein einer Polyneuropathie oder einer Lähmung führt dazu, dass der Patient sowohl den Druck selbst als auch im Verlauf auftretende Schmerzen nicht wahrnehmen kann.

Zur Druckentlastung bei Patienten mit Diabetischem Fußsyndrom eignen sich beispielsweise eine therapeutische Schuhversorgung oder Einlegesohlen sowie spezielle Gipstechniken (TCC, Total-Contact-Cast). Zur Entlastung eines entstandenen Dekubitus empfiehlt sich eine Freilagerung der betroffenen Körperstelle mittels Lagerungstechniken und/oder Hilfsmitteln wie Kissen, Decken und Handtüchern.

Auskühlen der Wunde

Für die Wundheilung ist eine gute Zellteilung erforderlich, die am effizientesten bei Körpertemperatur stattfindet. Kühlt die Wunde aus, wird die Zellteilung und damit die Wundheilung gehemmt.