Fallbeispiel: Ulcus cruris arteriosum bei Multimorbidität

Zu Beginn der Versorgung gab Frau G. an, die seit etwa 8 Wochen bestehende Wunde sei seit mindestens 3 Wochen unverändert. Sie zeigte sich mit einer Länge von 1,5 cm, einer Breite von 1,2 cm und einer Tiefe von 0,2 cm (Foto 1). Das wenige Wundexsudat war bräunlich-serös, auf dem Wundgrund waren sehr vereinzelt Granulationskörnchen, etwas Fibrin und Biofilm zu erkennen. Der Wundrand war leicht gerötet und bei 3 Uhr leicht ödematös, die Umgebungshaut kühl, aber ansonsten unauffällig. Ein Fußpuls ließ sich weder erfühlen noch mittels einer Dopplersonographie darstellen. Frau G. beschrieb einen von der Wunde ausgehenden Dauerschmerz (VAS 3-4), der bei Berührung zunahm (VAS 6). Ebenfalls gab Frau G. an, dass ihre Schmerzen beim Rauchen teilweise zunehmen würden.

Nach der gründlichen Wundreinigung mit einer octenidinhaltigen Wundspüllösung wurde die Wunde mit einem Superabsorber versorgt. Dieser wurde mit einem Fixiermull fixiert. Der Superabsorber sollte sicherstellen, dass während der 3 bis 4 Tage zwischen den Verbandwechseln das gesamte Exsudat aufgenommen werden konnte.

Bei ihren Versorgungsterminen wurde Frau G. immer wieder beraten, vor allem zum Thema Rauchen. Ihr wurde erklärt, dass die roten Blutkörperchen das Nikotin schneller aufnehmen als den Sauerstoff, womit es beim Rauchen zu einem Sauerstoffdefizit im Körper kommen kann, welches die Wundheilung negativ beeinflusst. Zudem wurde ihr erklärt, dass dieses Sauerstoffdefizit die Schmerzzunahme während und nach dem Rauchen erklären könne. Diese Erklärung überzeugte Frau G. schließlich davon, ab der zweiten Woche der Versorgung den Nikotinkonsum aufzugeben. Wegen ihrer Schmerzen setzte sie sich mit ihrem Schmerztherapeuten in Verbindung, um die Therapie anzupassen.

14 Tage nach der Erstvorstellung wurde eine Gefäßdiagnostik durchgeführt. Ein Gefäßchirurg riet Frau G. daraufhin zu einer erneuten Operation. Durch vertrauensvolle Gespräche erklärte sie sich schließlich damit einverstanden, erneut operiert zu werden. Eine Woche später erfolgte die Anlage eines femoro-cruralen Prothesenbypasses (Bypass einer Unterschenkelarterie) durch den Gefäßchirurgen.

Etwa 3 Wochen nach der OP kam Frau G. das erste Mal wieder in die ambulante Versorgung. Ihre Wunde war jetzt 2,1 cm lang, 1,1 cm breit und 0,3 cm tief (Foto 2). Die nun mäßige Exsudation war serös-gelblich, am Wundrand waren Fibrinbeläge und etwas Granulation erkennbar. Der Wundrand war intakt und die Umgebungshaut trocken. Da ein Ödem erkennbar war, wurden die Umfänge von Wade, Knöchel und Vorfuß gemessen. Der Wadenumfang lag bei 317 mm, der Knöchelumfang bei 266 mm und der Vorfußumfang bei 250 mm.

Die Wundreinigung erfolgte ab diesem Zeitpunkt mit sterilem Wasser. Für die Pflege der Umgebungshaut nutzte die Patientin selbst eine feuchtigkeitsspendende Hautlotion. Die Wunde wurde mit einem PU-Schaum versorgt. Zur Fixierung kam weiterhin ein Fixiermull zum Einsatz. Zur Reduktion des Ödems wurde in Absprache mit dem Gefäßchirurgen ein moderater Unterschenkelkompressionsverband angelegt. Dazu wurde über einem Schlauchverband eine Schicht Polsterwatte und darüber eine selbsthaftende Binde ohne Zug aufgebracht, um die erworbene schlechte Durchblutungssituation nicht noch zu verstärken. Der Verbandwechsel erfolgte weiterhin zweimal wöchentlich.

Eine Woche später hatte sich die Wunde wieder verkleinert. Sie war nun 1,6 cm lang, 0,7 cm breit und 0,2 cm tief (Foto 3). Die Wunde sonderte nur noch wenig bräunlich-seröses Exsudat ab. Am Wundgrund waren zentral noch Fibrinbeläge, zunehmend aber Granulationsgewebe erkennbar. Der Wundrand war leicht gerötet, die Umgebungshaut weiterhin trocken. Das Ödem war rückläufig (Wadenumgang 262 mm, Knöchelumfang 252 mm, Vorfußumgang 221 mm).

Frau G. gab an, sich nun deutlich besser und zuversichtlicher zu fühlen. Sie folgte akribisch ihrem Medikamentenplan sowie den Ernährungs- und Bewegungsempfehlungen, um die Muskel-Venen-Pumpe zu aktivieren. Auch das Nichtrauchen fiel ihr sehr leicht. Die Therapie wurde wie bisher fortgeführt.