Fallbeispiel: Ulcus cruris venosum nach Trauma

Herr P. ist hochbetagt und leidet seit einigen Jahren an einer nun beginnend dekompensierten Herzinsuffizienz. Nach dem Tod seiner Frau vor wenigen Jahren lebt er allein zu Hause und wird durch einen Pflegedienst versorgt. Bei bekannter chronisch-venöser Insuffizienz (CVI) war vor einiger Zeit bereits ein Ulcus cruris venosum entstanden, das aber nach Entstauung der Beine, adäquater Wundversorgung und Weiterführen der Kompressionstherapie schnell abheilte. Zu dieser Zeit war die Herzinsuffizienz medikamentös gut eingestellt, sodass die Anlage von Kompressionsverbänden weitergeführt werden sollte, bis eine entsprechende Strumpfversorgung erfolgen konnte.

Aktuell lässt sich bei Herrn P. eine beginnende Dekompensation der Herzinsuffizienz feststellen und gleichzeitig ist der Kompressionsverband am linken Unterschenkel nach nicht korrekter Anlage deutlich verrutscht. Es kam dadurch zu kleinen Verletzungen. Die gleichzeitig erfolgte Ödembildung führte zu einer massiven Exsudation und in der Folge zu deutlicher Blasenbildung. Teilweise sind Blasen auch eröffnet, sodass sich Teile der Oberhaut am Unterschenkel ablösen.

Bild 1 zeigt den Befund bei der Vorstellung des Patienten. Nach Entfernung der sich ablösenden Oberhaut (Bild 2) zeigen sich granulierende Wunden am Unterschenkel. An den Wundrändern sieht man, dass sich im Verlauf vermutlich weiter etwas Oberhaut ablösen wird. Die Unterschenkel sind insgesamt leicht ödematös, das gesamte Hautbild ist sehr gepflegt. Die sich ablösende Oberhaut wird abgetragen und die Umgebungshaut wird mit dünn einmassierter Zinkcreme vor der austretenden Exsudation geschützt.