Varizen (Krampfadern)

Wie werden Varizen behandelt?

Zur Therapie von Varizen stehen konservative Maßnahmen wie Kompressionsstrümpfe und operative oder endovenöse Verfahren wie Verödung, Hitzeverfahren oder Verkleben zur Verfügung.

Konservative Maßnahmen

Die Basistherapie bei Krampfaderleiden sind Kompressionsmaßnahmen. Die Kompression lindert die Symptome und beugt einem Fortschreiten der Erkrankung vor. Manuelle Lymphdrainage, Gefäßsport oder Balneotherapie unterstützen die Kompressionstherapie.
 

Operative und endovenöse Verfahren

Das Ziel der operativen oder endovenösen Behandlung von Varizen besteht darin, nicht funktionierende Venen oder Venenabschnitte zu entfernen, um so die Funktion des oberflächlichen Venensystems zu optimieren. Da die Varikose eine chronische Erkrankung ist, können Varizen auch nach erfolgreicher Behandlung an anderen Venen erneut auftreten. Für die Behandlung von Varizen gibt es heutzutage unterschiedliche Techniken, die je nach Diagnose und den Bedürfnissen der Patientin oder des Patienten individuell eingesetzt werden.

• Krampfaderziehen – Venenstripping: „Stripping“ bezeichnet das operative Entfernen von Krampfadern. Je nach Ausmaß der Erkrankung lassen sich Krampfadern in Teilen („Teilstripping“) oder komplett ziehen. Beim „Stripping“ setzt der Chirurg einen kleinen, minimal-invasiven Schnitt in der Leistengegend und einen weiteren am Varizenende. Anschließend wird die Vene an beiden Stellen abgebunden, durchtrennt und mit Hilfe einer Sonde herausgezogen.
• Endovenöse thermische Verfahren: Endovenöse thermische Verfahren verschließen die betroffenen Venen durch Hitze. Laser, Radiofrequenzen oder Heißdampf werden dabei als Wärmequelle eingesetzt. Die Eingriffe sind minimal-invasiv und gewebeschonend.
• Endovenöse chemische Verfahren: Varizen können auch durch endovenös-chemische Verfahren verschlossen werden. Cyanoacrylatkleber oder injizierte Sklerosierungsmittel werden hierfür eingesetzt.
   

Medikamentöse Therapie

Zur oralen medikamentösen Therapie stehen in Deutschland folgende Substanzen mit evidenzbasierter Wirksamkeit zur Verfügung: standardisierter Roter Weinlaubextrakt (AS 195), standardisierter Rosskastanienextrakt und Oxerutin. Eine Wirkung der Venenmedikamente tritt nach etwa 2 bis 4 Wochen kontinuierlicher Einnahmezeit auf.

Diagnose und Klassifikation

Die Diagnose der Varikose umfasst eine körperliche Untersuchung der betroffenen Körperregionen und bildgebende oder apparative Verfahren (z. B. farbcodierte Duplexsonografie).

Im Rahmen der Diagnostik werden eine körperliche Untersuchung der Beine sowie bildgebende und/oder apparative Verfahren eingesetzt. Der Goldstandard ist die auf Ultraschallwellen basierende farbkodierte Duplexsonografie. Die Methode ist nicht-invasiv und liefert Informationen zur Durchgängigkeit und Insuffizienz des tiefen Venensystems, zum Vorhandensein von Thrombosen oder anatomische Varianten. Ergänzend kann eine Venenfunktionsmessung beispielsweise die Photoplethysmografie durchgeführt werden. Sie ermöglicht eine Beurteilung, wie gut das Blut bei Beinbewegungen aus den Venen abgepumpt wird.

Wie häufig treten Varizen auf?

Laut einer im Auftrag der Deutschen Gesellschaft für Phlebologie durchgeführten „Bonner Venenstudie“ leidet jeder sechste Mann und jede fünfte Frau im Alter von 18 bis 79 Jahren unter einer chronischen Veneninsuffizienz mit Varizen und Beschwerden unterschiedlichen Schweregrades. Das Auftreten von Varikosen ist altersabhängig und nimmt mit steigendem Lebensalter zu.

Was ist die Ursache von Krampfaderleiden?

Ursächlich werden primäre Varikosen (etwa 70 Prozent der Fälle) und sekundäre Varikosen (etwa 30 Prozent der Fälle) unterschieden.

Primäre Varikose

Die primäre Varikose ist eine anlagebedingte Venenwanddegeneration. Die primäre Varikose ist meist durch eine familiäre Bindegewebsschwäche bedingt. Zu den Risikofaktoren gehören fehlende oder mangelnde Bewegung, Schwangerschaften, Alter, Nikotinkonsum, Einnahme oraler Kontrazeptiva oder Übergewicht.

Sekundäre Varikose

Die sekundäre Varikose ist eine nicht anlagebedingte Schwächung der Venenwand. Sie tritt häufig in Folge  einer tiefen Beinvenenthrombose (Phlebothrombose) auf. Bei der sekundären Varikose ist der venöse Rückstrom des Blutes zum Herzen nur eingeschränkt möglich. Ursache hierfür kann z. B. eine Thrombose sein. Die vermehrte Blutmenge erhöht Druck- und Blutvolumen in den tiefen und oberflächlichen Venen. Dadurch überdehnt die Venenwand und die Venenklappen verlieren ihre Funktion. In Folge werden auch die Verbindungsvenen in die Tiefe (Venae perforantes) insuffizient.

Sind Varizen nur in den Beinen lokalisiert?

Meistens befinden sich Varizen im Bereich der Beine. Generell können sie am gesamten Körper auftreten.

• Hoden (Varikozele oder"Krampfaderbruch): Krampfadern an den Hoden treten bei 15 bis 20 Prozent aller Männer auf. Sofern keine spezielle Ursache vorliegt, bilden sie sich meist zurück. Dennoch sollten Betroffene einen Urologen konsultieren, weil Beschwerden bis hin zur Unfruchtbarkeit nicht ausgeschlossen werden können.
• Speiseröhre (Ösophagusvarizen): Ösophagusvarizen sind Krampfadern unter der Schleimhaut der Speiseröhre. Sie können sich bei erhöhtem Druck in der Pfortader (Vena portae) entwickeln. Ösophagusvarizen treten vor allem bei Menschen mit Lebererkrankungen wie Leberzirrhose auf.
• Beckenvarizen: Krampfadern der Venen im kleinen Becken und um die inneren Geschlechtsorgane werden unter dem Begriff Beckenvenensyndrom zusammengefasst. Dieses Venenleiden betrifft vor allem Frauen, insbesondere nach einer Schwangerschaft. Häufig gehen die Beschwerden mit chronischen Unterleibsschmerzen einher, die teils langwierige Krankheitsverläufe nach sich ziehen können. Das Beckenvenensyndrom tritt oft in Zusammenhang mit der Menstruation, dem Geschlechtsverkehr, dem Wasserlassen oder nach längerem Stehen auf. Vor allem abends verschlimmern sich die Beschwerden häufig. Zusätzlich können sichtbare Krampfadern im Genitalbereich, auf dem Gesäß und an den Oberschenkeln entstehen.

Worauf sollten Betroffene achten?

• Das Tragen von Kompressionsstrümpfen hilft, Symptome von Beinvarizen zu lindern und Komplikationen zu verhindern. 
• Um den Blutfluss anzuregen und die Beinmuskulatur zu trainieren, sollten Betroffene viel Ausdauersport wie Walken, leichtes Joggen, Schwimmen oder Radfahren betreiben. 
• Ebenso sind Wechselbäder mit kaltem und warmem Wasser ein gutes Gefäßtraining. Während sich die venösen Gefäße bei warmen Temperaturen weiten, ziehen sie sich bei kaltem Wasser zusammen. Dadurch bleiben die Gefäße straff und elastisch. Saunagänge, heiße Vollbäder oder Sonnenbaden sollten jedoch gemieden werden, da zu hohe Temperaturen die Venen stark erweitern. 
• Damit das venöse Blut leichter aufwärts fließen kann, können Betroffene nachts die Beine leicht hochlagern. 
• Bei der Kleiderwahl liegen weite Outfits vorn. Enge, abschnürende Kleidung und das Überschlagen der Beine behindern den Blutkreislauf.