Acne inversa

Antiseptik

• Wundreinigung inklusive schonender antimikrobieller Spülung zur Keimreduktion, angepasst an die lokale Situation.
• Wichtig: Manche Antiseptika dürfen nicht in Wundhöhlen oder Fistelgängen verbleiben, da dies zu nekrotischem Gewebe führen kann.  

Exsudatmanagement

• Bei stärkerem Exsudat: Superabsorber oder saugstarke Kompressen/Verbandauflagen.
• Bei nachlassender Sekretion: antimikrobielle Schaumverbände
• Bei tiefen Wunden zusätzlich Hydrofaser oder Alginate.

Fixierung 

• Mullbinden zur zirkulären Fixierung einsetzen.
• In Achsel, Leiste, Gesäßfalte oder perianal sind flexible, anpassbare Fixierlösungen hilfreich (z.B. multifunktionale Fixierprodukte wie DracoFoam Multishape)
• Fixiermaterial sollte maximal 1–2 cm über den Wundrand hinausreichen, um Reibung und zusätzliche Reizung des umliegenden Gewebes zu minimieren.

Mobilisation statt Ruhigstellung

• Übermäßige Immobilisation vermeiden, um Kontrakturen und Bewegungseinschränkungen durch Narbenzüge vorzubeugen.

Vakuum-Therapie oder Defektdeckung

• Je nach Defektgröße kann eine Vakuum-Therapie (VAC) oder eine Spalthauttransplantation nach ausreichender Granulation sinnvoll sein.
• Primärverschluss oder Lappenplastiken werden zurückhaltend eingesetzt und individuell beurteilt.

Klassifikation

Die neue Leitlinie empfiehlt zur Einschätzung der Krankheitsaktivität den International Hidradenitis Suppurativa Severity Score (IHS4). Gewertet wird jeweils die Anzahl an:

• entzündlichen Knoten × 1
• Abszessen × 2
• Fisteln × 4

Die Punkte werden addiert; ab 4 Punkten liegt eine moderate bis schwere Acne inversa vor.

Behandlung

Behandlungsmöglichkeiten sind multimodal und individuell. Bei tiefen Läsionen ist die chirurgische Therapie oft unumgänglich.

Die Acne inversa ist eine chronische Krankheit und zum heutigen Zeitpunkt noch nicht heilbar. Es stehen aber eine Reihe von Therapieansätzen zur Verfügung, um die Entzündungen zu kontrollieren und zu verhindern, Schmerzen und Geruch zu reduzieren und eine Progression der Gewebezerstörung zu verhindern.

Topische Therapie

Bei milder, lokal begrenzter entzündlicher Acne inversa (v. a. Hurley I, niedriger IHS4)

• Clindamycin 1 % Lösung für begrenzte Areale, üblicherweise für max. 3 Monate
• Resorcinol-Peeling 15 % zur Linderung entzündlicher Knoten. Dabei sollte beachtet werden, dass die Arzneimittelkommission der Deutschen Ärzteschaft vom Einsatz von Resorcin abrät. Obwohl der Stoff nicht als bedenklich gelistet ist, gilt er aufgrund seines Nebenwirkungsprofils als obsolet.
• Intraläsionale Glukokortikoide bei einzelnen, sehr schmerzhaften Knoten

Systemische Therapie

Ab moderater entzündlicher Acne inversa empfiehlt die S2k-Leitlinie eine frühzeitige Systemtherapie. Das Ziel der Therapie ist die Reduktion der bakteriellen Besiedlung und entzündlichen Aktivität.

Systemische Antibiotika

• Doxycyclin (z. B. 2×100 mg/Tag) für bis zu 12 Wochen
• Alternativ Clindamycin/Rifampicin-Kombination

Biologika / zielgerichtete Therapien

Bei moderater bis schwerer aktiver Acne inversa und unzureichendem Ansprechen auf konventionelle systemische Therapie:

• Adalimumab (TNF-α-Inhibitor) – seit 2016 zugelassen
• Secukinumab (IL-17A-Antikörper) – seit 2023 zugelassen
• Bimekizumab (IL-17A/F-Inhibitor) – seit 2024 zusätzlich zugelassen

Die Biologika werden in der Regel langfristig gegeben und können mit operativen Verfahren und Antibiotika kombiniert werden.

Hormonelle Therapien

Bei Patientinnen mit Acne inversa und polyzystischem Ovarsyndrom kann eine antiandrogene Hormontherapie erwogen werden. Diese sollte allerdings immer in Kombination mit anderen Therapien erfolgen.

Retinoide 

Retinoide wirken ähnlich wie Vitamin A und beeinflussen sowohl das Zellwachstum als auch Entzündungsprozesse. Zu den systemischen Retinoiden gehören u.a. Isotretinoin, Acitretin und Alitretinoin. Orales Isotretinoin ist nach aktuellem Kenntnisstand kaum wirksam und wird daher nicht empfohlen. Acitretin und Alitretinoin zeigten in kleineren Studien eine deutliche Verbesserungen der Symptome und können in ausgewählten Fällen als Behandlungsoption erwogen werden. Allerdings sind systemische Retinoide mit teils erheblichen Nebenwirkungen und zahlreichen Wechselwirkungen verbunden. Besonders wichtig ist ihre ausgeprägte Teratogenität, weshalb bei Frauen im gebärfähigen Alter vor und während der Therapie eine zuverlässige Empfängnisverhütung erforderlich ist.

Schmerztherapie

Schmerzen sind ein zentrales Leitsymptom der Acne inversa und erfordern eine strukturierte Behandlung. Die Leitlinie empfiehlt eine abgestufte Analgesie, beginnend mit NSAR wie Ibuprofen oder Naproxen zur Kontrolle akuter entzündlicher Schmerzen. Bei lokal begrenzten, sehr schmerzhaften Knoten können intraläsionale Glukokortikoide eine rasche Linderung verschaffen. Bei chronischen oder schwer kontrollierbaren Schmerzen sollte frühzeitig eine multimodale Schmerztherapie erwogen werden, ggf. unter Einbeziehung einer Schmerzambulanz. Eine ausreichende Schmerzbehandlung ist essenziell, um Mobilität, Schlafqualität und Lebensqualität zu erhalten.

Physikalische & laserbasierte Verfahren

Konservative Laserbehandlungen bei Acne inversa zielen entweder auf eine direkte Entzündungshemmung oder auf die Haarfollikelzerstörung zur Sekundärprävention. Besonders der langgepulste Neodym-YAG-Laser zeigte in mehreren kleinen Studien eine signifikante Reduktion der Symptome und entzündlichen Läsionen, teils verstärkt durch Kombination mit fraktioniertem CO₂-Laser. Auch laserbasierte Enthaarung und photodynamische Verfahren erzielten in kleinen Kohorten positive Effekte, sind jedoch bislang nicht durch größere Studien validiert. Insgesamt gelten Neodym-YAG-Laser und laserbasierte Photoepilation als vielversprechende alternative Therapie- bzw. Präventionsansätze bei milder bis mittelschwerer Acne inversa.

In kleinen Studien zeigten Verfahren, die auf Intense Pulsed Light (IPL) basieren, auch in Kombination mit liposomalem Methylenblau oder Radiofrequenz (LAight®), eine Verbesserung entzündlicher Läsionen. Die klassische Photodynamische Therapie (PDT) und blaues Licht erwiesen sich dagegen weitgehend als unwirksam. Radiotherapie kann zwar Verbesserungen erzielen, wird jedoch aufgrund des Tumorrisikos heute nicht mehr empfohlen.

Operative Verfahren

Unterschiedliche chirurgische Verfahren kommen bei der Acne inversa zum Einsatz. Die Art und Schwere der Beschwerden und die Lokalisation entscheiden über die Behandlung.

Bei der Abszessspaltung wird der Abzess geöffnet. Dadurch kann der Eiter abfließen und es kommt zu einer kurzfristigen Schmerzlinderung. Ähnlich funktioniert die Abdeckelung (Deroofing). Der Abzess wird operativ abgedeckelt und entleert. Auch dieses Verfahren erzielt keine vollständige Heilung.

Radikaler und effektiver ist die operative, weiträumige Entfernung des betroffenen Gewebes, die Exzision. Bei ausgeprägter, nicht-entzündlicher Hidradenitis Suppurativa mit Fistelgängen und Vernarbungen (v. a. Hurley II–III) ist die chirurgische Exzision des irreversibel geschädigten Gewebes die Therapie der Wahl.

Ursachen und Risikofaktoren

Wahrscheinlich löst ein komplexes Zusammenspiel aus unterschiedlichen Faktoren wie Alter, Geschlecht und Veranlagung die Acne inversa aus.

Die genaue Ursache der Acne inversa ist weiterhin ungeklärt. Man geht von einem multifaktoriellen Geschehen aus, bei dem mehrere Faktoren zusammenwirken:

• Störung des Haarfollikels mit Verhornungsstörung (Hyperkeratose) und Verschluss des Follikelausgangs
• Fehlgesteuerte Immunreaktion mit chronischer Entzündung
• Genetische Faktoren – familiäre Häufung ist häufig
• Rauchen (starker Risikofaktor)
• Adipositas und metabolisches Syndrom
• Assoziation mit entzündlichen Darmerkrankungen, Spondyloarthritiden, Psoriasis und anderen Systemerkrankungen

Wichtig: Acne inversa ist nicht ansteckend und keine Folge mangelnder Hygiene. Dies ist ein häufiger und belastender Irrtum.