Fallbeispiel: Pyoderma gangränosum nach harmloser Verletzung

Patient

männlich, 70 Jahre

Risikofaktoren

keine

Lokalisation der Wunde

rechter Unterschenkel

Wundart

chronisch

Wundgrund

Nekrose

Wundumgebung

reizlos

Wundrand

gerötet

Exsudation

mäßig bis stark

Abstrichentnahme

zweimal

Ausgangssituation

Mischinfektion mit Pseudomonas-Anteilen

Ulcus am rechten Unterschenkel

Anamnese

  • Ende August: kleine Schramme am rechten Unterschenkel
  • Trotz Antibiose und PVP-Jod-Verbänden verschlechterte sich die Wunde
  • 04.09.2020: Entscheidung für OP
  • 3 x Debridement des Ulcus wegen Progredienz der Infektion

Diagnose

  • Pyoderma gangränosum am rechten Unterschenkel

Therapie

  • 18.09.2020: Beginn der immunsuppressiven Therapie mit Kortison
  • Ab 25.09.2020: zusätzlich Ciclosporin®
  • Verbandwechsel der Wunde meist täglich
  • Es erfolgte zweimal eine antibiotische
    Therapie mit Ciprofloxacin®, gelegentlich auch lokale Therapie mit Cortisonsalbe
  • November 2020: Beginn Physiotherapie am Gerät
  • Voraussichtlich Ende März 2021: Spalthautdeckung des Befundes
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Dokumentierter Wundverlauf

Im August 2020 zog sich der Patient eine kleine Schramme am rechten Unterschenkel zu. Diese wurde durch die Unterkante einer Beifahrertür eines Autos verursacht. Daraufhin verschlechterte sich die Wunde innerhalb von etwa 10 Tagen trotz Antibiose und PVP-Jod-Verbänden. Am 04.09.2020 fiel die Entscheidung für eine Operation. Daraufhin wurde dreimal ein Debridement des Ulcus durchgeführt (am 08.09., 10.09. und 13.09.). Diese Maßnahme erfolgte aufgrund der Progredienz der Infektion. Am 14.09.2020 wurde schließlich ein Pyoderma gangränosum am rechten Unterschenkel diagnostiziert und durch eine histologische Gewebeprobe gesichert.

Noch am 18.09.2020 wurde mit der immunsuppressiven Therapie begonnen. Dabei wurden täglich 180 mg Kortison verabreicht, mit einer wöchentlich absteigenden Dosierung um 10 mg. Ab dem 25.09.2020 wurde zusätzlich Ciclosporin® eingesetzt, wobei es sich um eine Dosierung von täglich 2 x 100 mg über ca. 6 Monate handelte.

Der Verbandwechsel der Wunde fand meist täglich statt. Dabei wurde die Wunde mit PHMB-haltige Wundspüllösung gereinigt und dann mit einer Schaumstoffwundauflage, Kompressen und einem Verband versorgt.

Gelegentlich traten makroskopische Zeichen einer bakteriellen Infektion auf, wobei in den Abstrichen Mischinfektionen mit geringem Pseudomonas-Anteil gefunden wurden. Es erfolgte zweimal eine antibiotische Therapie mit Ciprofloxacin®. Die Dosierung lag bei 500 mg, in Form von 2 x 1 Tablette für 5 Tage. Gelegentlich wurde auch eine lokale Therapie mit Cortisonsalbe durchgeführt. Im November 2020 begann der Patient mit Physiotherapie am Gerät.

Der Ulcus-Befund verbessert sich kontinuierlich. Ende März 2021 ist eine Aufnahme in der Dermatologie geplant, sodass eine Spalthautdeckung des Befunds durchgeführt werden kann.

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Ulcus am rechten Unterschenkel 1
6. September 2020
Ulcus am rechten Unterschenkel 2
17. September 2020
Ulcus am rechten Unterschenkel 3
24. Oktober 2020
Ulcus am rechten Unterschenkel 4
12. November 2020
Ulcus am rechten Unterschenkel 5
12. Dezember 2020
Ulcus am rechten Unterschenkel 6
11. Februar 2021

Bitte beachten Sie, dass es sich hier um ein konkretes Fallbeispiel handelt und nur eine mögliche Behandlungsoption darstellt.