Kompressionsverband: 9 typische Fehler – und der Check danach

Deshalb zeige ich euch in diesem Beitrag die neun Fehler an, die uns MFA im Praxisalltag am häufigsten unterkommen – von zu wenig bis zu viel Zug und bis zum Verband, der nach drei Tagen nur noch am Bein hängt. Plus der Check, den ihr nach jedem Anlegen machen solltet.

Die neun häufigsten Fehler

1. Kompression ohne ausreichende Abklärung. Der Klassiker – und der mit dem größten Schadenspotenzial. Vor der ersten Kompression muss die arterielle Durchblutung beurteilt sein. Kontraindiziert ist die Kompression in folgenden Situationen:

• bei fortgeschrittener pAVK (periphere arterielle Verschlusskrankheit), zum Beispiel bei einem Knöchel-Arm-Index unter 0,5 oder einem Knöchelarteriendruck unter 60 mmHg,
• bei dekompensierter Herzinsuffizienz (NYHA III–IV),
• Phlegmasia coerulea dolens, einer schweren Sonderform der Phlebothrombose und
• bei einer septischen Phlebitis. 

Wichtig zu wissen: Der alte Lehrsatz „keine Kompression bei pAVK" gilt so nicht mehr. Bei leichter pAVK ist Kompression in der Regel gut verträglich – dann aber eher unelastisch und mit reduziertem Druck. Die Entscheidung trifft der Arzt, die Aufgabe von uns MFA ist es, nicht ungefragt loszuwickeln.

2. Zu hoher Druck. Fest gewickelt ist nicht gleich gut gewickelt. Zu viel Druck schnürt ab, verursacht Nekrosen an Knöchel und Schienbeinkante und sorgt außerdem dafür, dass der Patient den Verband abends selbst aufschneidet. In der Entstauungsphase liegt der Zielbereich bei 40 bis 60 mmHg; bei Schmerzen oder Begleiterkrankungen kann mit etwa 20 mmHg begonnen werden.

3. Zu geringer Druck. Der unauffälligere, aber häufigere Fehler. Ein zu locker sitzender Verband entstaut nicht, rutscht und kostet trotzdem Zeit, Material und Patientengeduld. Wenn nach drei bis vier Wochen keine Umfangsabnahme messbar ist, liegt es oft schlicht am Anlagedruck. Regelmäßiges Üben verbessert die erreichten Drücke nachweislich – das ist keine Talent- sondern eine Fleißfrage.

4. Falten, Schnürfurchen und Druckkanten. Eine Falte wirkt wie eine Schnur: Der Druck verteilt sich nicht mehr auf die Fläche, sondern konzentriert sich auf eine Linie. Deshalb jede Tour glatt ausstreichen und darauf achten, dass die Bindenbreite nicht größer ist als der Durchmesser des Beins – zu breite Binden lassen sich am schmalen Knöchel gar nicht faltenfrei führen.

5. Fuß und Ferse werden nicht richtig einbezogen. Wer am Knöchel anfängt, schiebt das Ödem in den Fuß. Der Verband beginnt am Zehengrundgelenk, Fußrücken und Ferse werden mit zwei bis drei Touren eingeschlossen. Und: Der Fuß gehört während des Wickelns in den 90-Grad-Winkel zur Wade – sagt es dem Patienten aktiv, sonst hängt er entspannt herunter, und im Stehen entsteht prompt eine Falte am Sprunggelenk.

6. Falsches Material für die Situation. Kurzzugbinden haben einen hohen Arbeitsdruck und einen niedrigen Ruhedruck – sie wirken über die Muskelpumpe und brauchen einen Patienten, der aktiv ist und läuft. Langzugmaterial hat es umgekehrt: hoher Ruhedruck, wenig Arbeitsdruck. Bei immobilen Menschen ist das ungünstig bis gefährlich. Für die Entstauung eignen sich Kurzzugbinden, Mehrkomponentensysteme und adaptive Bandagen, für die Erhaltungsphase Ulkus-Strumpfsysteme.

7. Keine Polsterung an gefährdeten Stellen. Schienbeinkante, Knöchel, Achillessehne und Fußrücken haben wenig Weichteilpolster – genau dort entstehen Druckschäden. Deshalb Schaumstoff- oder Wattebinde als Unterpolsterung und ein Schlauchverband als Reibungsschutz. Bei bekannter pAVK oder Neuropathie gilt das doppelt.

8. Der Verband endet an der falschen Stelle. Nach oben: zwei bis drei Fingerbreit unterhalb der Kniescheibe, nicht in die Kniekehle. Endet der Verband zu weit unten, entsteht am oberen Rand ein Schnürring, an dem sich das Ödem staut. Nach unten gilt Punkt 5.

9. Die Kompression wird nicht an die Entstauung angepasst. Das ist der Fehler, der erst nach dem Tagen sichtbar wird: Das Bein nimmt an Umfang ab, der Verband wird locker, rutscht – und die Entstauung stagniert. Kurzzugbinden sollten deshalb in der Entstauungsphase täglich neu angelegt werden. Wöchentliche Umfangsmessungen an Knöchel und Wade machen den Fortschritt sichtbar. Nach drei bis vier Wochen sollte die Entstauung abgeschlossen sein.

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Welcher dieser Fehler begegnet euch am häufigsten – und habt ihr einen Trick, mit dem ihr ihn abgestellt habt? Ich freue mich wie immer auf eure Erfahrungen!

Viele Grüße

Eure Steffi