HbA1c und Nüchternblutzucker: Die zwei wichtigsten Werte – und wie ihr sie erklärt
„Und, ist mein Zucker gut?", diese Frage kommt garantiert, während wir noch das Pflaster auf die Einstichstelle kleben. Und sie wird an uns gerichtet, nicht an die Ärztin. Zwei Werte tauchen dabei fast immer auf: der HbA1c und der Nüchternblutzucker. Wer beide sicher einordnen kann, spart der Praxis Rückfragen – und den Patienten eine Menge Verunsicherung.
Für Menschen mit Wunden ist das Thema doppelt wichtig: Ein schlecht eingestellter Blutzucker bremst die Wundheilung messbar aus und nicht selten wird ein Diabetes überhaupt erst über eine Wunde entdeckt, die einfach nicht zugehen will.
Das erwartet euch in diesem Beitrag
- Die harten Zahlen: Normbereich, Prädiabetes, Diabetesverdacht
- Was ihr über Zielwerte wissen solltet – und warum Zielwert ungleich Grenzwert ist
- Warum HbA1c und Nüchternblutzucker auseinanderlaufen können
- Wie ihr beides in einem Satz alltagstauglich erklärt
- Worauf es bei der Blutentnahme ankommt
Die harten Zahlen zuerst
| Wert | Normalbereich | Prädiabetes / erhöhtes Risiko | Diabetesverdacht |
|---|---|---|---|
| Nüchternplasmaglukose | unter 100 mg/dl (< 5,6 mmol/l) | 100–125 mg/dl (5,6–6,9 mmol/l) | ab 126 mg/dl (ab 7,0 mmol/l) |
| HbA1c (Blutzucker-Langzeitwert) | unter 5,7 % | 5,7–6,4 % | ab 6,5 % (ab 48 mmol/mol) |
| Gelegenheitsblutzucker | – | – | ab 200 mg/dl (ab 11,1 mmol/l) |
| 2-Stunden-Wert nach dem oralen Glukosetoleranztest (oGTT) | unter 140 mg/dl | 140–199 mg/dl (7,8–11,0 mmol/l) | ab 200 mg/dl (ab 11,1 mmol/l) |
Zwei Begriffe zur Einordnung: Der Gelegenheitsblutzucker ist die Messung zu einem beliebigen Zeitpunkt, ganz egal, wann zuletzt gegessen wurde. Aussagekräftig ist er vor allem, wenn er hoch ist – zusammen mit klassischen Symptomen wie starkem Durst, häufigem Wasserlassen und Gewichtsverlust reicht er für die Diagnose. Ist er unauffällig, sagt er wenig. Der oGTT (oraler Glukosetoleranztest) ist der Test mit der Zuckerlösung, mit dem ein Verdacht gezielt abgeklärt wird – und der Standard beim Schwangerschaftsdiabetes.
Mehr Zahlen zum Nachschlagen findet ihr in unserem Lernzettel Diabetes und auch hier zum Prädiabetes.
Was ihr über Zielwerte wissen solltet
Hier liegt der häufigste Denkfehler, denn Grenzwerte sind etwas anderes als Zielwerte.
Die Zahlen oben sind Diagnose-Grenzwerte: Ab wann besteht der Verdacht auf einen Diabetes? Sobald jemand die Diagnose hat, gelten andere Maßstäbe. Die Nationale Versorgungsleitlinie nennt für den Typ-2-Diabetes einen individuellen HbA1c-Zielkorridor von 6,5 bis 8,5 Prozent. Welcher Wert daraus für wen gilt, hängt von Alter, Begleiterkrankungen, Lebenserwartung und dem Risiko für Unterzuckerungen ab. Bei einer 45-Jährigen ohne Vorerkrankungen wird man näher an 6,5 Prozent arbeiten, bei einem 86-Jährigen mit Demenz und Sturzrisiko sind 8 Prozent unter Umständen genau richtig.
Für uns heißt das: Ein HbA1c von 7,8 Prozent ist kein schlechter Wert. Er ist ein Wert, der zu einem Menschen passen muss. Sätze wie „Oh, der ist aber hoch", sollten wir uns deshalb verkneifen – wir wissen ja gar nicht, was vereinbart wurde.
Und noch etwas, das seit der aktualisierten Leitlinie gilt: Für die Diagnose eines Diabetes werden zwei pathologische Laborwerte gefordert. Ein einzelner erhöhter Wert bedeutet also noch keine Diagnose, sondern erst einmal, dass wir nachmessen sollten.
Warum die beiden Werte unterschiedlich ausfallen können
Ein Patient kommt mit tadellosem Nüchternwert und einem HbA1c von 7,2 Prozent – wie passt das zusammen? Ziemlich oft so:
- Verschiedene Zeitfenster. Der Nüchternwert ist eine Momentaufnahme, der HbA1c ein Mittelwert über die letzten acht bis zwölf Wochen. Wer drei Tage vor dem Termin diszipliniert isst, verbessert den Nüchternwert – den HbA1c nicht.
- Die Spitzen nach dem Essen. Manche Menschen haben morgens gute Werte und nach jeder Mahlzeit steile Ausschläge. Der Nüchternwert sieht das nicht, der HbA1c schon.
- Der HbA1c kann täuschen. Er misst zuckerbeladenen roten Blutfarbstoff – und wird deshalb unzuverlässig, wenn mit den roten Blutkörperchen etwas nicht stimmt. Bei einer Blutungsanämie, nach einer Transfusion oder bei verkürzter Lebensdauer der Erythrozyten fällt er zu niedrig aus, bei einem Eisenmangel eher zu hoch. Auch eine fortgeschrittene Nierenerkrankung verfälscht ihn. Zur Diagnose eines Schwangerschaftsdiabetes ist er nicht geeignet.
- „Nüchtern" war gar nicht nüchtern. Der Milchkaffee auf dem Weg zur Praxis reicht schon. Dazu kommen Stress, akute Infekte und Medikamente wie Kortison, die den Wert nach oben treiben.
Deshalb ist es sinnvoll, beides zu haben und das Gesamtbild ärztlich auswerten zu lassen.
So erklärt ihr es am Tresen
HbA1c: „Der HbA1c ist so etwas wie ein Langzeitwert. Er zeigt, wie der Blutzucker in den letzten Wochen bis Monaten ungefähr eingestellt war."
Wer ein Bild mag: Der HbA1c ist das Zeugnis am Ende des Halbjahres, der Nüchternwert die einzelne mündliche Note von heute Morgen. Ein guter Tag rettet kein Zeugnis – und ein schlechter ruiniert auch keines.
Nüchternblutzucker: „Der Nüchternzucker zeigt den aktuellen Zuckerwert nach einer Essenspause. Deshalb ist wichtig, dass Sie vorher wirklich nichts gegessen haben."
Und weil garantiert nachgefragt wird: Nüchtern heißt mindestens acht Stunden ohne Kalorien. Wasser und ungesüßter Tee sind erlaubt, Kaffee mit Milch oder Zucker nicht, Kaugummi und Bonbons ebenfalls nicht. Vor der Entnahme möglichst nicht rauchen.
Was das für die Blutentnahme heißt
- Glukose ist verderblich. Im Röhrchen bauen die Blutzellen den Zucker weiter ab, der Wert sinkt also mit jeder Stunde bis zur Analyse. Deshalb gehört Glukose in ein Röhrchen mit Glykolysehemmer (Natriumfluorid bzw. Citrat) – und dann zügig ab ins Labor.
- Für den HbA1c muss niemand nüchtern sein. Er wird aus EDTA-Blut bestimmt und ist unabhängig von der letzten Mahlzeit. Diese Information erspart Patienten manchmal einen zweiten Termin.
- Termine früh legen. Acht Stunden Karenz sind vormittags leichter durchzuhalten als nachmittags – das erhöht die Chance, dass „nüchtern" auch wirklich nüchtern bedeutet.
Hier habe ich einige hilfreiche Links für euch zum Thema:
Welche Erklärung für den HbA1c funktioniert bei bei euren Patienten am besten? Ich freue mich wie immer auf eure Tipps aus dem Praxisalltag!
Viele Grüße
Eure Steffi
Ausbildung zur Medizinischen Fachangestellten in einer dermatologischen Praxis, anschließend 5 Jahre im Praxisalltag als MFA tätig. Seit 2014 bei Dr. Ausbüttel (DRACO®). Wundexpertin (ICW) und bloggende MFA mit Leidenschaft.
