Dekubitus – Definition, Versorgung, Prophylaxe

Dekubitus Frühtest

Ein Dekubitus ersten Grades kann einfach und ohne besondere Hilfsmittel erkannt werden. Unterstützend kann ein Uhrglas oder ein durchsichtiges Stück Kunststoff benutzt werden.

Insbesondere im Sakralbereich besteht die Herausforderung darin, den Dekubitus von einer Feuchtigkeitswunde (Inkontinenz-assoziierten Dermatitis, IAD) abzugrenzen. Die beginnende bis mäßige IAD ähnelt stark einem Sakraldekubitus in Kategorie 1, erfordert aber eine andere Kausaltherapie damit die Wunde heilen kann. Details zu den Unterscheidungskriterien sind im Artikel zur IAD beschrieben.

Die Wahl der richtigen Wundauflage

Die Wahl der am besten geeigneten Wundauflage bei Dekubitalulcera sollte gemäß EPUAP-Leitlinie (Stand 2019) „basierend auf den Zielen und Selbstpflegefähigkeiten der Person und/oder ihrer informellen Pflegenden und basierend auf der klinischen Beurteilung“ erfolgen. Zur Erhebung der klinischen Beurteilung sollten folgende Faktoren herangezogen werden:

• Durchmesser, Form und Tiefe des Dekubitus
• Beurteilung der Keimbelastung
• Fähigkeit, das Wundbett feucht zu halten
• Art und Menge des Wundexsudats
• Zustand des Gewebes im Wundbett
• Zustand der Haut in der Umgebung der Wunde
• Vorhandensein von Tunneln und Aushöhlungen
• Schmerz

Empfohlene Wundauflagen bei Dekubitus:

Bei nicht-infizierten Dekubitus der Kategorie II empfiehlt die EPUAP-Leitlinie abhängig vom klinischen Status Hydrokolloide, Hydrogele sowie Polymere. Schaumstoffverbände (einschließlich Hydropolymere) werden bei mäßig bis stark exsudierenden Dekubitus in Kategorie II und höher empfohlen. Bei Dekubitus in Kategorie II und höher mit starken Exsudataufkommen sollten Superabsorber verwendet werden. 

Für nicht-infizierte Dekubitus in Kategorie III und IV mit minimaler Exsudation werden Hydrogele empfohlen. Bei mäßigem Exsudataufkommen sollten Calciumalginat-Verbände für Dekubitus der Kategorien III und IV verwendet werden.

Für infizierte Dekubitus gibt es spezielle Produkte, wie z.B. Schaumverbände mit antimikrobiellen Substanzen. Eine geeignete Wundauflage ist z. B. DracoFoam Infekt. Die Schaumstoffwundauflage enthält die antimikrobiell wirkende Substanz Polihexanid, welche als antimikrobielle Barriere fungiert, Mikroorganismen aus dem Wundexsudat aufnimmt und einer Kolonisierung bzw. Verbreitung von Bakterien innerhalb der Wundauflage entgegenwirkt. Zusätzlich wird die Wundversorgung an die Bedingungen für infizierte Wunden angepasst.

Verbandwechsel

Grundsätzlich sollten alle Verbandwechsel atraumatisch und in möglichst großen Intervallen erfolgen. Besonders bei Alters- oder Pergamenthaut ist ein extrem vorsichtiges Vorgehen wichtig, um die empfindliche Haut nicht zu schädigen. Nach der Entfernung der Tamponade folgt die Wundreinigung und ggf. das Debridement zur Entfernung von Nekrosen, Fibrin, Fremdkörpern, Abfallstoffen und überschüssigem Exsudat. Bei infizierten Wunden schließt sich daran eine antiseptische Wundbehandlung an. 

Bevor der Dekubitus wieder verbunden wird, muss die Wundbegutachtung und Wunddokumentation durchgeführt werden, damit der Heilungsverlauf beurteilt werden kann. Wenn nötig, können Alginate oder Hydrofasern zur Ausfüllung der kompletten Wundhöhle genutzt werden. Danach wird eine an die Wundphase angepasste Wundauflage aufgebracht und mit einem Sekundärverband fixiert. Durch den Sekundärverband darf keinesfalls Druck entstehen. Druck würde die Mikrozirkulation im Wundgebiet und den Heilungsverlauf beeinträchtigen sowie Nekrosenbildung begünstigen.

Unterdrucktherapie

Bei der Unterdrucktherapie wird durch eine Pumpe in einem in sich geschlossenen System, ein intermittierender oder konstanter Unterdruck auf die Wunde erzeugt. Dieser kann bei übermäßiger Exsudatproduktion helfen und eine zu häufige Unterbrechung der Wundheilung durch vermehrten Verbandwechsel reduzieren. Zusätzlich kann die lokale Unterdrucktherapie die Wundkonditionierung und -reinigung unterstützen sowie Gewebsneubildung und Granulation stimulieren. 

Kausaltherapie

Für die Versorgung der Wunde ist die Behandlung der Ursache, also die Kausaltherapie, entscheidend. Erst wenn die Ursache behoben ist, kann die Wunde abheilen. Bei einem druckbedingten Dekubitus ist die Druckentlastung enorm wichtig, ansonsten kann die Wunde nicht heilen. Neben einer idealfeuchten Wundbehandlung ist bei einem Dekubitus daher die fachgerechte Positionierung des betroffenen (bettlägerigen) Menschen in intermittierenden Abständen in Seitenlage oder gegebenenfalls auch Bauchlage unerlässlich. Mobile Personen sollten zu regelmäßiger Bewegung und Einnahme von sitzenden oder stehenden Positionen motiviert werden.

Druckentlastung

Durch verschiedene große und kleine Lageveränderungen können Pflegende, Angehörige und zugehörige Menschen mit Dekubitus bei der Heilung gezielt unterstützen. Wenn Betroffene sich nicht mehr selbst bewegen können, sollte eine Hilfsperson diese spätestens alle 2 Stunden in eine neue Position bringen.

Bei der Behandlung eines Dekubitus wird von Mikrolagerung gesprochen, wenn einzelne gefährdete oder betroffene Körperstellen durch Unterlagerung/Polsterung entlastet werden (beispielsweise der Dekubitus an der Ferse). Im Unterschied dazu wird von einer Dekubitus-Makrolagerung gesprochen, wenn Betroffene in regelmäßigen Abständen umgelagert werden, um die dekubitusgefährdeten Körperstellen keinem andauernden Druck auszusetzen.

Ursache und Entstehung

Die Dekubitus-Entstehung wird begünstigt, wenn auf bestimmten Körperstellen über zu lange Zeit zu viel Gewicht lastet. Dadurch werden die Haut und das darunter liegende Gewebe „gedrückt“.

Wodurch entsteht ein Dekubitus?

Durch Scherkräfte, das heißt durch das Verschieben der Hautschichten gegeneinander, wird die Durchblutung gestört. Das Gewebe wird nicht mehr ausreichend mit Sauerstoff und Nährstoffen versorgt und stirbt langsam ab. Gesunde, bewegliche Menschen bekommen keinen Dekubitus. Normalerweise sendet der Körper über das Nervensystem Schmerzsignale aus, wenn auf einer Körperstelle zu viel Druck lastet. Unser Körper antwortet darauf automatisch mit Bewegung, sogar im Schlaf, und verhindert so ein Wundliegen. Diese wichtigen Bewegungen bleiben bei Menschen, die sich nicht selbständig bewegen können, oft aus. Zu den gefährdeten Personen gehören solche, die unter Lähmungen leiden, komatös sind oder auch längere Zeit in einer Operation verbringen.

Druck in Relation zur Zeit

Entscheidend für die Dekubitus-Entstehung ist die Einwirkung von Druck in Relation zur Zeit. Neben lang anhaltendem Druck kann nach neuesten Erkenntnissen auch kurzzeitiger hoher Druck einen Dekubitus auslösen (DNQP 2011).

Dabei gilt: Je länger die Liegezeit, desto größer ist die Gefahr eines Druckgeschwürs. Bei längerer Druckeinwirkung ist die verminderte Durchblutung die Ursache für die Dekubitus-Entstehung.

Scherkräfte

Unter Scherung wird im pflegerisch-medizinischen Sprachgebrauch die Verschiebung der verschiedenen Hautschichten gegeneinander verstanden. Sie bewirkt eine Verdrillung der Blutgefäße und unterbindet damit die Blutzirkulation. Scherkräfte haben massive Auswirkungen bei sitzenden Patienten, da der Druck im Sitzen etwa 7-mal höher ist als im Liegen.

Dekubitus-Prophylaxe

Die Dekubitusprophylaxe zielt wie die Kausaltherapie darauf ab, den Druck auf den gefährdeten Körperstellen zu vermindern und zu verteilen. Dies kann durch die im Abschnitt Kausaltherapie gezeigten Positionierungstechniken, geeignete Hilfsmittel sowie durch Bewegung erreicht werden. 

Abpolstern von harten Stellen

Für alle Personen, die dauerhaft liegen müssen, ist es besonders wichtig darauf zu achten, dass das Bettlaken glatt und faltenfrei ist, damit dieses keine Druckstellen verursachen kann. Da auch vermeintlich leichte Gegenstände wie Katheter oder Sondenschläuche bei dauerhafter Druckeinwirkung eine Verletzung bewirken können, sollte hier ebenfalls gut abgepolstert werden.

Eine regelmäßige Druckentlastung der gefährdeten Körperstellen ist die beste Form der Dekubitusprophylaxe. Die Druckentlastung verhindert die Entstehung eines Druckgeschwürs und bei einem bereits vorhandenen Dekubitus unterstützt diese Vorgehensweise die Wundheilung.

Antidekubitus-Weichlagerungsmatratzen

Zur Dekubitusprophylaxe kann eine spezielle Antidekubitusmatratze - oder auch Dekubitusmatratze genannt - verwendet werden. Diese Art von Matratze verteilt das Gewicht der liegenden Person gleichmäßig und reduziert dadurch die Gefahr der Entstehung eines Dekubitus. Man unterscheidet zwischen viskoelastischen Schaumstoffmatratzen und Wechseldrucksystemen, bei denen Luftkammern unterschiedlich belüftet werden und dadurch eine Druckentlastung erzeugen. Sogenannte Wechseldruckmatratzen ermöglichen des Weiteren eine ideale Druckverteilung über den ganzen Körper. Prädisponierte Stellen, wie der Sakralbereich und die Fersenregion, werden dabei so gut wie möglich entlastet.

Die Entscheidung für eines der Systeme sollte patienten-individuell erfolgen. Je nach Dekubitus-Grad, Körpergewicht und Körperwahrnehmung stehen unterschiedliche Matratzen zur Verfügung. Neben der Prophylaxe sind sie auch während der Wundheilung für Menschen mit Dekubitus von Vorteil, da jeder weitere Druck auf die Wunde die Wundheilung verschlechtern kann. Die Antidekubitusmatratzen können aber eine regelmäßige Lagerung der Patienten nicht ersetzen.

Weitere vorbeugende Maßnahmen

Bettklima

Der Raum sollte nicht zu feucht und nicht zu warm temperiert sein. Für Schlafzimmer werden Temperaturen zwischen 16 °C und 18 °C bei einer Luftfeuchtigkeit von 40 % bis 60 % empfohlen. Zu hohe Temperaturen führen zur Bildung von Schweiß, was die Haut schädigen kann und vermieden werden sollte. Ansonsten sollte die Temperatur an die Bedürfnisse der jeweiligen Patientin bzw. des jeweiligen Patienten angepasst werden.

Die verwendete Bett- und Nachtwäsche sollte atmungsaktiv, z.B. aus Baumwolle sein. Wichtig ist auch eine gute Durchlüftung der Matratze und regelmäßiges Lüften des ganzen Zimmers.

Bewegung

Je mehr sich Gefährdete oder Betroffene bewegen, desto besser. Wenn sie sich bewegen, entlasten sie die Druckstelle – das ist das A und O, um einem Wundliegen vorzubeugen. Patientinnen und Patienten sowie ihre Angehörigen sollten dazu angehalten werden, regelmäßige Bewegungsübungen durchzuführen. Wenn sie das nicht mehr können, ist ein regelmäßiges „Umlagern“ durch Andere notwendig.

Ernährung

Eine ausgewogene Ernährung verhindert die Entstehung eines Dekubitus nicht. Aber die Risikofaktoren, wie z. B. ein schlechter Hautzustand, können damit eingegrenzt werden. Wichtig ist, dass der Körper ausreichend mit Nährstoffen versorgt wird. Das erreicht man am besten mit frischen und saisonalen Produkten, besonders mit Obst, Gemüse und wenig magerem Fleisch. Wichtig ist auch, auf eine ausreichende Flüssigkeitszufuhr zu achten.

Der Flüssigkeits- und Ernährungszustand muss patientenindividuell optimiert werden, da durch große Wunden viele Nährstoffe verloren gehen. Der Bedarf an Kalorien und Eiweiß ist deutlich erhöht.