Ulcus cruris mixtum
Definition
| Ein Ulcus cruris mixtum ist ein Substanzdefekt im pathologisch veränderten Gewebe des Unterschenkels infolge einer chronisch venösen Insuffitienz mit arterieller Gefäßbeteiligung. |  wunden ulcus cruris bein innen |
Causal Therapie
Die Therapie beim Ulcus cruris mixtum ist causal anzugehen. Durch Maßnahmen der verminderten und intermittierenden Kompression wird der venöse Rückfluss verbessert. Evtl. sind chirurgische Maßnahmen erforderlich (Gefäßdilatation, Bypaß etc.)
Die direkte Wundtherapie beim ulcus cruris mixtum beinhaltet:
- Wundreinigung
- Debridement
- Wundauflage
Diagnostik
Zur Diagnostischen Abklärung gehören unter anderem:
- Anamnestische Erfassung der Risikofaktoren
- Klinische Untersuchung
- Direktionale Dopplersonographie, evtl. Farbduplexsonographie
- Bestimmung des Knöchel-Arm-Druck-IndexDigitale Substraktionsangiographie (DAS)
Wundreinigung
Am Beginn der Therapie steht die Wundreinigung. Sie befreit die Wunde von Nekrosen, Belägen, Fremdkörpern, Abfallstoffen und überschüssigem Wundexsudat (Panfil 2009).
Verbandwechsel bei:
- Infizierten Wunden mit Wund-Antiseptika reinigen
- Nicht infizierten Wunden mit NaCl 0,9% oder Ringerlösung reinigen
- Aseptischen Wunden von innen nach außen wischen
- Septischen Wunden von außen nach innen wischen
Debridement
Das Entfernen von abgestorbenem Gewebe dient der Verbesserung der Wundbedingungen und der Infektionsprophylaxe.
Es gibt verschiedene Möglichkeiten eine Debridement durchzuführen:
- Autolytisch
- Chirurgisch
- Biochirurgisch
Die Art ist abhängig vom Gewebetyp, Lokalisation, Wundtiefe und anderen Faktoren.
Das autolytische Debridement:
Verschiedene Wundauflagen z.B. Hydrogele, Alginate und hydrokolloide Wundauflagen tragen dazu bei, das avitale Gewebeanteile aufgelöst werden.
Das chirurgische Debridement:
Das chirurgische Debridement ist die schnellste und effektivste Art der Wundreinigung dabei werden Nekrosen und Belägen aus der Wunde entfernt. Je nach Ausmaß der Wundreinigung ist eine Kurznarkose oder Lokalanästesie z. B. mit Emla® - Creme erforderlich.
Das biochirurgische Debridement:
Für das biochirurgische Debridement werden steril gezüchtete Fliegenmaden der Gattung Lucilia sericata verwendet. Der Speichel der Maden verfügt über proteolytische Enzyme welche Nekrosen und Beläge verflüssigen.
Die geeignete Wundauflage:
Für nicht-ischämische Wunden werden moderne bzw. idealfeuchte oder hydroaktive Wundauflagen verwendet. Die Auswahl des geeigneten Wundverbandes hängt ab vom Wundstadium, der Wundheilungsphase, klinischen Infektionszeichen, der Exsudationsmenge, Zustand des Wundrandes und den der Wundumgebung.
Weitere Aspekte sind Wirtschaftlichkeit, leichte Handhabung, Patientenbedürfnisse und die Akzeptanz der Wundauflage durch den Patienten.
Die geeignete Wundauflage kann über den Wundassistenten ermittelt werden.
Wunden
 Wunden ulcus cruris mixtum infiziert, Fibrinbelag |
 Wunden ulcus cruris mixtum infiziert |
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| Infiziertes ulcus cruris mixtum mit Fibrinbelag |
Infiziertes ulcus cruris mixtum |